胆结石是常见的胆道疾病，发作时的剧烈腹痛让很多人备受困扰。正确识别症状、选对就诊科室、做好准备工作，能帮大家更高效地解决问题。下面从症状识别、科室选择到就诊准备，一一说清楚。
胆结石发作的典型症状识别
突发右上腹一阵一阵的绞痛是胆结石最典型的表现，疼的时候常常会往右边肩膀或后背放射，还可能伴着恶心、呕吐。通常吃了油腻食物、吃得太饱，或者夜里翻身改变体位时容易发作。如果肚子疼得一直不缓解，还发烧、皮肤眼睛变黄，说明可能引发了急性胆囊炎或胆管问题，得赶紧去医院。
科室选择的医学依据
肝胆外科：专科更擅长复杂情况
肝胆外科是专门看肝胆胰疾病的科室，在胆结石治疗上经验更丰富——专科医生每年做这类手术超过300台，对付胆囊颈结石嵌顿、Mirizzi综合征这些复杂情况更有办法。像腹腔镜胆囊切除、胆道镜取石、术中造影这些常用技术都很成熟。
普外科：基层医院的基础选择
如果医院没有肝胆外科，普外科就承担了大部分胆结石的初诊和治疗——能做常规的腹腔镜胆囊切除，处理急性胆囊炎的急诊情况也有规范流程。但如果有胆总管结石、肝内胆管结石，或者肚子里解剖结构和别人不一样，最好转去大医院的专科。
分层就诊决策指南
优先找肝胆外科的情况
- 结石直径超过2厘米；
- 胆囊壁厚度超过3毫米；
- 胆总管变粗；
- 以前做过上腹部手术；
- 需要精准切肝脏的复杂病例。
可以找普外科的情况
- 只是单纯的胆囊结石；
- 急性胆囊炎刚发作时的初期处理；
- 当地医疗资源有限，先去基层医院首诊；
- 需要做日间手术（当天做当天走）的情况。
急诊处理的注意事项
如果肚子疼得特别厉害，一直不缓解，还发烧、皮肤眼睛变黄，或者验血发现白细胞升高，先去急诊科。医生会通过Murphy征（按压右上腹有没有疼痛）、血常规和B超/CT判断病情。要是急性化脓性胆囊炎、急性胆管炎这些重症，得先稳定血压、心跳这些生命体征，再赶紧转去专科病房。
技术进展与选择趋势
最近几年微创技术越做越好，单孔腹腔镜手术的伤口更隐蔽，术后恢复更快；术中用荧光导航能把胆道照得更清楚，减少手术中不小心碰伤的风险。不过不同地方的医院能做的技术不一样，得看当地医院有什么条件。
就诊准备事项清单
- 带好所有检查片子：比如腹部B超、CT或者MRI的结果，别只带报告；
- 记清楚症状细节：什么时候开始疼的、疼了多久、疼得有多厉害（比如从1到10分打几分）、什么情况会诱发或缓解；
- 告诉医生基础病：比如有没有糖尿病、凝血不好、心脏或肺部疾病；
- 列好正在吃的药：尤其是抗凝药、降糖药这些特殊药物。
就诊时机的把握原则
建议在不疼的时候做择期手术，风险更低。但如果出现急性问题，得赶紧手术：急性胆囊炎发作72小时内做手术最合适，胆管炎要在24-48小时内引流减压。孕妇的话，最好在怀孕中期（4-6个月）做手术。
总的来说，右上腹疼的时候，优先选大医院的肝胆外科；如果是基层医院，找普外科也能处理基础问题。选对科室、做好准备、把握时机，能让治疗更顺利。平时要定期复查，发现结石及时处理，别等疼得受不了再着急。
