痛风是一种常见的代谢性关节炎，最典型的表现就是突然发作的关节疼痛，尤其是大脚趾出现红肿热痛时，往往提示尿酸代谢出了问题。做好系统防治能有效减少复发，保护关节健康。
痛风发作的病理机制
当尿酸代谢紊乱，血液中尿酸浓度持续超标时，会形成尿酸盐结晶并沉积在关节里。这些结晶会触发炎症反应（比如激活NLRP3炎性小体、释放炎症因子），进而引发急性关节肿痛。约80%的患者是因为肾脏排泄尿酸的能力下降，剩下20%则是尿酸生成过多。
典型临床表现
痛风急性发作有明显特点：85%的人第一次发作在大脚趾（第一跖趾关节），红肿热痛会逐渐加重，且常在夜间或清晨突然发作。需注意与假性痛风、反应性关节炎等区分，确诊需做关节液检查或双能CT。
急性期处理原则
突然关节疼痛时，要及时采取综合措施：
- 药物治疗：需遵医嘱使用一线药物（如非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素），肾功能不全者需调整用药，并注意观察胃肠道反应。
- 物理疗法：发作初期用冷敷，每次15分钟、每小时重复一次，能缓解局部炎症；同时将患肢抬高15-30度，用软垫支撑以减轻关节压力。
- 制动要求：急性期严格避免关节负重，保持休息直到症状缓解。
长期降尿酸治疗
血尿酸控制目标需分层：普通患者应维持在360μmol/L以下，有痛风石的患者需控制在300μmol/L以下。降尿酸药主要分三类：一是抑制尿酸生成的（如别嘌醇、非布司他，使用时需注意相关风险，比如别嘌醇需检测特定基因、非布司他需评估心血管情况）；二是促进尿酸排泄的（如苯溴马隆，适合肾功能较好的人群）；三是生物制剂（如培格洛替酶，用于难治性痛风）。治疗期间需定期监测肝肾功能，有时会用小剂量秋水仙碱预防溶晶反应（降尿酸时结晶溶解引发的炎症）。
饮食干预策略
嘌呤摄入要科学管理：
- 严格限制：动物内脏（每100克含300-400mg嘌呤）、浓肉汤（嘌呤溶出率超90%）、酒精饮品；
- 相对安全：低脂乳制品（含酪蛋白，有助于尿酸排泄）、樱桃（花青素能抑制尿酸生成）；
- 水分补充：每天饮水不少于2000ml，保证尿量超过800ml。
研究显示，豆类等植物性高嘌呤食物与痛风风险无明确关联，无需过度限制。
生活方式调整
体重管理是核心，BMI每增加1单位，痛风风险上升5%。建议这样做：
- 运动方案：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动时心率保持在“170-年龄”的范围内；
- 温度疗法：发作间歇期可尝试冷热交替敷（40℃热敷与30℃冷敷交替），改善关节循环；
- 睡眠管理：保证每天7小时优质睡眠，睡眠呼吸暂停可能加重代谢紊乱，必要时需专项监测。
系统化防治体系
建立三级防控机制：基础层（生活方式调整）→中间层（定期监测尿酸水平）→核心层（规范药物治疗）。建议每3个月检测一次尿酸及肝肾功能，每年做一次关节超声检查。若一年复发≥2次或出现痛风石，应启动持续降尿酸治疗。
痛风管理需要长期坚持，控制尿酸水平是维护关节健康的关键。出现典型症状时应及时就医，制定个体化方案。通过科学防治，能有效降低关节损伤风险，改善生活质量。
