很多人去医院就诊时，常会遇到医生建议做CT检查的情况，不少人心里会打问号：CT到底能检查哪些疾病？它和X光、B超有什么区别？辐射会不会对身体造成伤害？其实，CT作为临床常用的断层扫描影像学检查手段，凭借多层扫描、图像清晰的优势，能为多种疾病的诊断提供关键依据，但它并非“万能检查”，也有其适用范围和注意事项。接下来，我们就从CT能查的5大系统疾病说起，再聊聊大家关心的误区和检查准备要点。
骨骼系统：精准定位骨折细节，“揪出”X光漏诊的隐匿伤
骨骼是人体的支架，一旦出现损伤或病变，会直接影响活动功能。CT在骨骼系统检查中有着重要的临床优势，尤其是在骨折诊断方面。和X光相比，CT通过计算机处理从不同角度拍摄的多层X线图像，形成断层影像，能避免骨骼重叠造成的漏诊，清晰显示骨折的部位、类型、移位方向以及骨折端是否有碎骨片等细节。比如常见的肋骨骨折，由于肋骨排列重叠，轻微的裂纹骨折或肋软骨骨折在X光片上可能难以发现，但CT能精准识别；再比如脊柱骨折，CT能清晰显示椎体压缩程度、椎管是否狭窄以及脊髓是否受压，为治疗方案的制定提供重要参考。根据《中华放射学杂志》发布的《急诊骨骼创伤CT检查专家共识》，对于疑似骨骼创伤但X光检查阴性、临床症状明显的患者，建议进一步行CT检查明确诊断。除了骨折，CT还能发现骨肿瘤、骨髓炎等骨骼疾病，比如骨肿瘤患者，CT能显示肿瘤的大小、侵犯范围、是否破坏骨质以及周围软组织的受累情况，帮助医生判断肿瘤的性质和分期；骨髓炎患者，CT能早期发现骨质破坏、脓肿形成等病变，比X光更早提示病情。不过需要注意的是，CT检查显示的骨骼病变仍需结合临床症状和病理检查等结果，才能最终确诊，不能仅凭CT结果直接判断疾病性质。
除了骨骼系统，CT在头部疾病的急诊诊断中也发挥着关键作用。头部是人体的“指挥中心”，脑血管意外、脑肿瘤等疾病往往发病急、病情重，需要快速明确诊断。CT在头部检查中重要优势之一是扫描速度快，能在短时间内完成扫描，对于脑出血、脑外伤等急诊患者来说，能快速明确病变部位和严重程度，为后续治疗争取宝贵时间。比如脑出血患者，发病后CT图像上会立即显示高密度的出血灶，医生能根据出血位置和出血量判断是否需要手术治疗；而脑梗死患者，在发病早期（6小时内）CT可能显示不明显，但能排除脑出血，避免因误诊而使用错误的治疗方案。除了急性脑血管病，CT还能诊断脑肿瘤、脑积水、脑萎缩等病变，比如脑肿瘤患者，CT能显示肿瘤的位置、大小、是否有钙化以及周围脑组织的水肿情况，帮助医生初步判断肿瘤的良恶性。不过需要注意的是，对于脑内软组织病变，MRI的分辨率更高，诊断准确性也更好，因此医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，有时还会结合两者的结果综合判断。
胸部包含肺、心脏、大血管、胸膜等重要结构，这些部位的病变往往需要精准的影像学检查才能发现。CT在胸部检查中的优势在于空间分辨率高，能清晰显示肺部的微小病变，比如直径几毫米的肺结节，而这些结节在X光片上可能难以察觉。对于肺部炎症、肺肿瘤、肺大疱、支气管扩张等疾病，CT能明确病变的位置、范围和性质，比如肺炎患者，CT能显示炎症的分布区域、是否有实变或胸腔积液；肺肿瘤患者，CT能评估肿瘤的大小、是否侵犯周围组织以及有无淋巴结转移。此外，CT还能检查胸部大血管的病变，比如肺动脉栓塞，这是一种可能危及生命的疾病，CT血管造影能清晰显示肺动脉内的血栓位置和堵塞程度，为急救提供关键依据。做胸部CT时，患者需要配合医生进行憋气动作，通常憋气时间在10-20秒左右，这样能减少呼吸运动造成的图像模糊，提高图像质量。如果憋气不充分，可能会导致图像出现伪影，影响医生的诊断，甚至需要重新检查，因此大家一定要提前练习憋气，检查时严格按照医生的指令操作。
腹部实质脏器众多，CT是排查腹部病变的常用手段之一。腹部有肝、胆、胰、脾、肾等多个重要脏器，这些脏器的病变类型多样，包括囊肿、肿瘤、结石等。CT在腹部检查中能清晰显示这些脏器的形态、结构和病变情况，比如肝脏的血管瘤、囊肿，胰腺的肿瘤，肾脏和输尿管的结石等。和B超相比，CT对结石的诊断更敏感，能发现B超可能漏诊的输尿管中下段结石；对于腹部肿瘤，CT能评估肿瘤的大小、侵犯范围以及有无远处转移，帮助医生制定治疗方案。比如肝癌患者，CT能显示肿瘤的位置、数目以及是否侵犯门静脉；肾癌患者，CT能明确肿瘤是否突破肾包膜，有无淋巴结或远处转移。做腹部CT前，患者可能需要进行一些准备工作，比如检查前6-8小时空腹（如果需要检查胆囊的话），或者检查前憋尿（如果需要检查膀胱的话），具体要求医生会提前告知。需要注意的是，腹部CT检查对于胃肠道病变的诊断价值有限，比如胃炎、胃溃疡等疾病，通常需要通过胃镜或肠镜检查才能明确诊断，因此CT更多用于腹部实质脏器和空腔脏器的占位性病变检查。
对于泌尿生殖系统所在的盆腔区域，CT也能提供有效的诊断支持。盆腔是泌尿生殖系统所在的部位，男性和女性的盆腔病变有所不同，但CT都能提供有效的诊断依据。对于男性来说，CT能检查前列腺、膀胱等部位的病变，比如前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱结石等；对于女性来说，CT能检查子宫、卵巢、输卵管等部位的病变，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等。此外，CT还能检查盆腔内的肠道病变和淋巴结病变。做盆腔CT时，患者通常需要憋尿，让膀胱充盈，这样能更好地显示膀胱壁的结构和周围组织的关系；如果需要检查肠道，可能还需要进行肠道准备，比如口服造影剂或清洁灌肠。需要注意的是，盆腔内的软组织病变，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，MRI的诊断准确性往往比CT更高，因为MRI能更清晰地显示软组织的信号特征，因此对于这些病变，医生可能会建议优先选择MRI检查，或者结合CT和MRI的结果综合判断。
关于CT的3个常见误区，你中招了吗？
很多人对CT检查存在误解，要么过度恐惧辐射不敢做，要么认为它是“万能检查”盲目要求做，这些误区可能会影响疾病的诊断和治疗。下面我们就来澄清3个最常见的误区： 误区一：CT辐射太大，做了会致癌。其实，CT检查确实会产生辐射，但目前临床使用的CT设备都经过严格的辐射剂量控制，单次CT检查的辐射剂量在安全范围内，对于需要明确诊断的患者来说，检查带来的收益远大于辐射风险。根据国际放射防护委员会的建议，普通人每年接受的人工辐射剂量不超过1毫西弗，而一次普通胸部CT的辐射剂量大约在2-5毫西弗，一次头部CT大约在1-2毫西弗，一次腹部CT大约在5-10毫西弗。虽然这些剂量超过了每年的建议限值，但对于疑似严重疾病的患者来说，一次CT检查的诊断价值不可替代。当然，也不建议无指征地频繁做CT检查，避免不必要的辐射暴露。 误区二：CT是万能检查，能替代所有其他影像学手段。这种说法是不准确的，不同的影像学检查各有其优势和适用范围，没有哪种检查是“万能”的。比如X光检查速度快、费用低，适合骨骼和胸部的初步筛查；B超没有辐射，适合腹部脏器、甲状腺、乳腺等部位的初步检查；MRI没有辐射，分辨率高，适合软组织的检查；CT则适合骨骼、肺部、头部等部位的检查，尤其是需要明确病变细节时。医生会根据患者的症状、体征以及疾病的疑似类型，选择最合适的检查方法，有时还会结合多种检查结果综合判断，因此大家不要盲目要求做CT，要听从医生的专业建议。 误区三：孕妇和儿童绝对不能做CT。这种说法过于绝对。对于孕妇来说，尤其是孕早期，胎儿对辐射比较敏感，因此除非病情紧急，否则应尽量避免做CT检查。如果必须做，医生会采取防护措施，比如用铅衣遮挡孕妇的腹部，减少胎儿的辐射暴露。对于儿童来说，由于他们的器官仍在发育中，对辐射的敏感性比成人高，因此做CT检查时，医生会调整辐射剂量，尽量使用低剂量扫描，并采取铅衣遮挡甲状腺、性腺等敏感部位。当然，儿童做CT检查也需要由医生评估必要性，只有在病情需要时才会进行，家长不要因为担心辐射而拒绝必要的检查，以免延误病情。
做CT前，这些准备工作要做好
为了确保CT检查的准确性和安全性，患者在检查前需要做好以下准备工作：
- 提前去除金属物品：CT检查时，金属物品会在图像上形成伪影，严重干扰医生对病变的判断。因此检查前需要去除身上所有的金属物品，包括项链、耳环、戒指、手表、带金属扣的皮带、手机、钥匙等；如果体内有金属植入物，比如心脏支架、假牙、人工关节等，需要提前告知医生，由医生判断是否会影响检查结果。
- 严格配合医生指令：不同部位的CT检查有不同的配合要求，比如胸部CT需要憋气10-20秒以减少呼吸伪影，腹部CT可能需要空腹或憋尿。检查前医生或护士会详细告知注意事项，患者需要提前练习相关动作，检查时严格按照指令操作，避免因配合不当导致图像质量不佳或需要重新检查。
- 如实告知特殊情况：检查前需要如实告知医生自己的病史，包括是否怀孕、哺乳期、有无药物过敏史、肝肾功能是否正常等；儿童、老年人等特殊人群需要由家属陪同，并提前与医生沟通检查的必要性和防护措施。
- 增强CT的特殊准备：如果需要做增强CT检查，患者需要在检查前禁食4-6小时，避免注射造影剂后出现恶心、呕吐等不适；同时要告知医生是否有造影剂过敏史、甲状腺功能亢进、严重心肾功能不全等情况，这些可能是增强CT的禁忌证。检查后需要多喝水，促进造影剂排出，减少对肾脏的影响。
需要强调的是，CT检查是一种影像学检查手段，不能替代病理检查等确诊方法，具体诊断需结合临床症状、体征及其他检查结果综合判断。孕妇、哺乳期女性、儿童、肝肾功能不全者等特殊人群进行CT检查前，需由医生充分评估必要性，并采取相应防护措施；增强CT等特殊类型的检查，需在医生指导下进行，不可自行要求检查。
