白血病是血液系统的恶性肿瘤，它不仅会导致血细胞异常增殖，还常常会累及呼吸系统，引发反复咳嗽、呼吸困难甚至咯血等问题。这主要和两方面原因有关——一是白血病会削弱人体免疫功能，让肺部更容易被病原体感染；二是恶性血细胞会通过血液循环扩散到肺部，直接损伤肺组织。
免疫功能下降，肺部易受感染
白血病患者体内的恶性白细胞会大量增殖，挤占骨髓中正常免疫细胞的生长空间，导致淋巴细胞、中性粒细胞等“免疫卫士”生成减少，免疫防御能力显著下降。临床数据显示，约60%的初诊患者都存在不同程度的免疫功能障碍。而肺部是与外界直接相通的器官，始终暴露在空气中的病毒、细菌等病原体中，当免疫“防线”被削弱后，原本不会致病的条件致病菌或普通呼吸道病毒就可能趁虚而入，引发反复感染。这种感染的特点是“顽固性干咳”，用抗生素治疗效果不佳，容易迁延不愈。
癌细胞浸润，直接损伤肺组织
除了免疫问题，恶性血细胞还会随着血液循环“跑”到肺部，在肺间质或肺泡壁上异常聚集，形成浸润病灶。做胸部CT等影像学检查时，这类病灶会呈现“弥漫性结节影”，和普通肺炎的“斑片状阴影”有明显区别。这些癌细胞不仅会刺激肺部的咳嗽感受器，导致持续性咳嗽，还可能破坏肺部毛细血管，引起咯血。临床研究发现，约25%的急性白血病患者会出现肺部浸润表现，常伴随进行性加重的呼吸困难，且普通抗感染治疗无法缓解，这是区分白血病肺部病变与普通肺炎的重要依据。
怎么早发现？看这几个信号
白血病引起的呼吸系统症状容易和普通感冒、肺炎混淆，但如果出现以下情况，要警惕血液系统问题：
- 症状组合：如果持续咳嗽，还伴有发烧、皮肤瘀点瘀斑（比如身上莫名出现小红点或青块）、脖子/腋下/腹股沟淋巴结肿大，要优先排查血液系统疾病；
- 病程异常：咳嗽超过2周还没好，甚至越来越严重，或出现呼吸困难、胸闷等情况，不要当作“普通感冒”，需做系统检查；
- 危险因素：长期接触苯系化合物（如频繁染发、接触装修胶水）、有电离辐射史、既往有血液病史的人，出现呼吸道症状时要先排查白血病。
需要做哪些检查？
要明确是不是白血病引起的呼吸系统问题，需结合以下检测：
- 影像学检查：高分辨率CT能更早期、更清晰地发现肺部的浸润病变，比普通CT更敏感；
- 血液检查：抽外周血做涂片，可直接观察血细胞形态是否异常；结合流式细胞术，还能识别出恶性细胞类型；
- 分子检测：查循环肿瘤DNA，能提前发现基因突变信号，更早提示恶性细胞增殖；
- 骨髓穿刺：这是确诊白血病的“金标准”，通过取骨髓组织活检，能明确是否有恶性细胞增殖。
研究显示，把这些方法结合起来用，早期诊断率能提高到85%以上，比传统方法高30个百分点。
日常怎么预防和监测？
- 定期查血常规：普通人群每年查1次，高风险人群（长期接触苯、有辐射史、有血液病史）每半年查1次；
- 保持通风：减少灰尘、烟雾等呼吸道刺激物，降低感染风险；
- 避免有害物：少频繁染头发，少接触装修用的胶水、油漆等含苯化学制品；
- 患者监测：已确诊血液病的患者，每季度查1次肺功能，监测肺部情况；高风险人群每年做1次骨髓细胞学筛查，能在症状出现前3-6个月发现异常。
总的来说，白血病对呼吸系统的影响虽然隐蔽，但通过关注“咳不好+伴随症状”、用对检查方法、做好日常监测，就能早发现早干预。如果出现“咳2周以上、伴有发烧/瘀斑/淋巴结肿大”，一定要及时就诊，避免延误病情。
