白血病骨髓移植（临床也常称为造血干细胞移植，是通过输注健康造血干细胞重建患者造血与免疫功能的重要治疗手段）是部分高危或复发白血病患者的核心治疗方案，但移植后排异反应是影响疗效甚至导致移植失败的关键因素。很多人对排异反应的认知仅停留在“身体排斥新骨髓”的表面，其实背后是免疫系统复杂的“身份识别”与防御机制在起作用，理解其根本原因、类型及表现，能帮助患者和家属更理性地应对这一移植后的常见挑战。
排异反应的根本逻辑：免疫系统的“防御本能”为何“出错”
人体免疫系统的核心功能是识别并清除外来病原体（如细菌、病毒）和异常细胞（如癌细胞），这一过程依赖于对“自身抗原”和“非自身抗原”的精准区分——就像身体的“安检系统”，通过抗原这个“身份标识”判断“自己人”和“外来者”。骨髓移植时，输入患者体内的造血干细胞携带的抗原与患者自身抗原存在差异（即使配型相合，也难以实现抗原完全一致），此时免疫系统的“安检系统”会被激活：若宿主免疫细胞识别移植物为“外来者”，会发动攻击；若移植物免疫细胞识别宿主组织为“外来者”，也会展开防御，这两种情况就是排异反应的核心来源。
排异反应的两种核心类型：宿主与移植物的“双向攻防”
了解根本逻辑后，我们再看排异反应的两种核心类型——它们的“攻防方向”完全不同，对移植的影响也各有差异，临床需明确区分：第一种是宿主抗移植物反应，即“患者的免疫细胞攻击移植物”。这种反应多发生在移植前患者免疫功能未被充分抑制的情况下，宿主的T细胞、NK细胞等免疫细胞会将移植物中的造血干细胞识别为异己，发动攻击，可能导致移植物无法在患者体内“生根”（即造血重建失败），表现为移植后白细胞、血小板持续降低，无法恢复正常造血功能。第二种是移植物抗宿主反应，即“移植物的免疫细胞攻击患者自身组织”，这是白血病骨髓移植中更常见的排异类型。白血病患者移植前需接受预处理（包括大剂量化疗、放疗），目的是清除残留白血病细胞，同时抑制自身免疫功能，避免宿主抗移植物反应，但这也导致患者自身免疫“防线”变弱，输入的移植物中携带的免疫细胞（主要是T细胞）会将患者的皮肤、肠道、肝脏等组织的抗原识别为“异己”，发动免疫应答，进而造成组织损伤。
移植物抗宿主反应的典型表现：身体发出的“异常信号”需警惕
移植物抗宿主反应的表现与受累器官密切相关，不同患者可能出现一种或多种症状，需要患者和家属密切观察：发热是较早期的信号之一，多为无明显感染灶的低热或高热，可能伴随乏力、肌肉酸痛，这是免疫细胞攻击组织时释放的炎症因子导致体温升高；皮疹多为弥漫性红斑，首先出现在手掌、足底、躯干等部位，可能逐渐蔓延至全身，部分患者伴随瘙痒、疼痛或皮肤脱屑，严重时可能出现水疱、皮肤破溃；腹泻多表现为水样便或黏液血便，每天次数超过3次，可能伴随腹痛、腹胀，严重时会导致脱水、电解质紊乱，这是免疫细胞攻击肠道黏膜，导致肠道功能受损的结果；肝损害主要表现为肝功能指标异常（如胆红素、转氨酶升高），患者可能出现皮肤、巩膜黄染，右上腹疼痛、食欲下降等症状，这是免疫细胞攻击肝脏胆管上皮细胞或肝细胞的表现。
关于排异反应的常见误区：这些认知可能影响治疗效果
很多患者和家属对排异反应存在错误认知，可能导致延误治疗或过度焦虑，以下是需要纠正的常见误区：误区一：出现排异反应就意味着移植失败。其实并非如此，轻度的移植物抗宿主反应有时反而有“移植物抗白血病效应”——移植物中的免疫细胞在攻击患者组织的同时，也可能清除体内残留的白血病细胞，降低复发风险。临床医生会通过监测症状和检查指标，将排异反应控制在适度范围，平衡排异与抗白血病效应。误区二：排异反应越轻越好。过度抑制免疫反应虽然能减少排异的发生，但会导致患者免疫功能严重低下，容易发生细菌、真菌、病毒等机会性感染，甚至危及生命。因此，排异反应的控制需要“适度”，而非“完全消除”，具体方案需医生根据患者病情、移植类型等综合判断。误区三：居家期间出现轻微症状可以先观察，不用立即就医。移植物抗宿主反应的进展可能很快，比如轻度腹泻如果不及时干预，可能在短时间内发展为严重肠道损伤，甚至出现肠穿孔等并发症。因此，只要出现疑似排异的症状，即使症状轻微，也应立即联系主治医生，不要自行服用退烧药、止泻药等药物，以免掩盖病情。
排异反应的应对原则：科学处理才能降低风险
一旦出现疑似排异反应的症状，患者和家属需遵循以下原则，确保得到及时、规范的治疗：首先是及时就医，必须前往正规医疗机构的血液病科就诊，向医生详细描述症状出现的时间、部位、性质及变化情况（如皮疹出现的顺序、腹泻的次数和性状、发热的规律等），这些信息有助于医生快速判断是否为排异反应；其次是配合医生完成相关检查，医生可能会安排血常规、生化检查（包括肝功能、电解质）、骨髓穿刺、皮肤活检、肠镜等检查，以明确是否为排异反应、受累器官及严重程度，这些检查结果是制定治疗方案的关键依据；最后是严格遵医嘱治疗，治疗移植物抗宿主反应的核心药物是免疫抑制剂（如糖皮质激素、环孢素、他克莫司等），这些药物属于处方药，有一定副作用（如长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压，环孢素可能影响肾功能），因此必须严格按照医嘱的剂量、时间服用，不可自行增减剂量或停药。同时，免疫抑制剂不能替代其他治疗，具体使用需咨询医生，特殊人群（如合并糖尿病、高血压的患者）需在医生指导下调整用药方案。此外，移植后的患者需要定期复查，监测免疫功能、血常规、肝功能等指标，以便医生及时发现早期排异反应，提前干预。家属也需帮助患者做好居家护理，比如保持皮肤清洁、避免食用不洁食物、注意保暖预防感染等，减少排异反应的诱发因素。
总之，白血病骨髓移植后排异反应是免疫系统作用的结果，是移植后的常见挑战，但并非不可控制。通过科学认识排异反应的原因、表现，纠正错误认知，及时就医并严格遵医嘱治疗，就能有效控制排异反应，提高移植成功率和患者的生活质量。
