生活里谁没流过鼻血啊？干燥天挖鼻、感冒鼻炎发作时，往往会伴随鼻腔刺痛或酸胀感，但有种特殊的鼻出血却很“安静”——白血病引起的鼻出血，通常没有明显疼痛感。这种“无疼出血”不是巧合，而是血液系统异常带来的典型表现，我们得理清背后的逻辑，才能准确识别和应对。
白血病鼻出血“不疼”的核心：凝血系统“失灵”了
白血病是血液系统的恶性疾病，患者骨髓里的正常造血功能会被异常白血病细胞挤占，导致红细胞、白细胞、血小板等正常血细胞生成减少或功能异常，其中和鼻出血直接相关的就是血小板与凝血因子的问题。
血小板就像血液里的“紧急修补工”，当血管破裂时，它们会第一时间聚集到破口处形成血栓，堵住出血点；而凝血因子则是凝血过程中的“协作队员”，需要多个因子依次激活才能完成完整的凝血链条。但白血病患者的骨髓无法正常生产足够的血小板，有些患者即使血小板数量正常，功能也可能出现异常，同时凝血因子的生成也会受影响，这就导致整个凝血机制“失灵”，血管破了之后没法及时止血。
鼻腔黏膜的血管非常丰富，而且黏膜本身薄而脆弱，就像一层薄脆的纸，稍微受到干燥空气、轻微擤鼻等刺激就容易破裂。普通人流鼻血大多是因为局部有炎症（比如鼻炎导致黏膜充血）、外伤（比如撞到鼻子），这些情况会刺激鼻腔的神经末梢，所以会有疼痛感；但白血病引起的鼻出血，是因为凝血功能本身不行，鼻腔局部并没有炎症、外伤这些会引发疼痛的因素，自然就不会有明显的痛感。
白血病鼻出血的典型特点，和普通鼻出血咋区分？
要识别白血病相关的鼻出血，得先搞清楚它的独特表现，和我们平时遇到的普通鼻出血对比一下就很清晰：
普通鼻出血大多是单侧的，比如左边或右边鼻孔单独出血，通常有明确的诱因，比如挖鼻、干燥、鼻炎发作，出血一般是点状或小范围的，按压5-10分钟基本能止住，而且往往会伴随鼻腔局部的不适感，比如干燥、刺痛或酸胀；而白血病引起的鼻出血，大多是双侧鼻腔弥漫性出血，也就是说两个鼻孔都可能渗血，而且出血点不是某一个明确的小血管，而是整个鼻腔黏膜的小血管都容易破裂，出血速度虽然不算特别快，但持续时间很长，按压十几分钟甚至更久都可能止不住，最关键的是，这种出血几乎没有疼痛感，因为没有局部的损伤刺激神经。
不过要注意的是，少数白血病患者可能同时合并鼻腔局部的炎症（比如白血病患者免疫力低，容易感染鼻炎），这时鼻出血可能会伴随轻微的鼻塞或酸胀感，但这种感觉和外伤、炎症直接引起的疼痛还是不一样的，不会有明显的刺痛或灼痛感。
常见误区：流鼻血不疼就是白血病？别自己吓自己
很多人看完“白血病鼻出血不疼”的知识后，可能会陷入一个误区：只要自己流鼻血不疼，就担心是不是得了白血病。其实这种担心大多是多余的，因为生活中很多普通的鼻出血也可能没有疼痛感。
比如天气特别干燥的时候，鼻腔黏膜缺水变脆，稍微一呼吸就可能裂开出血，这种出血通常是少量的、单侧的，没有明显的疼痛感，只要及时用生理盐水喷鼻湿润黏膜、多喝水就能缓解；再比如有些人有鼻中隔偏曲，但平时没有症状，偶尔因为擤鼻用力导致偏曲处的黏膜破裂出血，这种出血也可能没有疼痛感；还有些人服用抗凝药（比如阿司匹林）后，凝血功能暂时受影响，也可能出现无疼鼻出血。
那怎么区分普通无疼鼻出血和可能的白血病相关鼻出血呢？关键看这几点：一是频率，普通鼻出血可能偶尔发生一次，而白血病相关的鼻出血会频繁出现，比如一周超过2次；二是伴随症状，白血病患者除了鼻出血，还会有其他症状，比如不明原因的乏力、反复发热、面色苍白（贫血）、身上出现不明原因的瘀斑或出血点（比如胳膊腿上的小红点）、牙龈出血等；三是止血难度，普通鼻出血按压5-10分钟基本能止住，而白血病鼻出血可能按压20分钟以上都止不住。
遇到无疼鼻出血，该怎么做才对？
不管是普通鼻出血还是可能的白血病相关鼻出血，遇到的时候都不能慌，要按照正确的步骤处理：
如果是偶尔一次无疼鼻出血，量不多，没有其他不舒服的症状，可以先自行处理：身体微微前倾（不要仰头，避免血液流到喉咙里引起呛咳或呕吐），用手指捏住两侧鼻翼，持续按压5-10分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷在鼻梁上，促进血管收缩止血。止血后可以用生理盐水喷鼻，保持鼻腔湿润，避免再次出血，同时注意不要挖鼻或用力擤鼻。
但如果出现这些情况，一定要及时就医：一是鼻出血频繁发生，一周超过2次；二是鼻出血持续超过20分钟止不住；三是鼻出血时伴随乏力、发热、面色苍白、身上有瘀斑或出血点、牙龈出血等症状；四是本身已经确诊白血病的患者，出现鼻出血比平时更频繁或出血量更大。
需要注意的是，特殊人群（比如孕妇、白血病患者、有凝血功能障碍的慢性病患者、服用抗凝药的人群）出现鼻出血时，不能自行使用止血药或偏方（比如往鼻子里塞纸团、用止血粉止血），一定要在医生的指导下进行处理，避免因为不当操作加重出血或引起感染。
白血病患者日常咋预防鼻出血？
对于已经确诊白血病的患者来说，预防鼻出血很重要，可以从这几个方面入手：一是避免挖鼻或用力擤鼻，鼻腔不舒服时可以用生理盐水喷鼻或用干净的棉签轻轻擦拭，不要用手直接抠；二是保持鼻腔湿润，尤其是在干燥的季节或空调房里，可以用加湿器增加空气湿度，每天用生理盐水喷鼻2-3次；三是注意饮食，避免吃辛辣刺激的食物，多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果（比如橙子、西兰花），有助于增强血管弹性；四是定期监测血小板数量，如果血小板过低，要及时和医生沟通，采取相应的治疗措施（比如输注血小板），降低出血风险；五是避免剧烈运动或碰撞鼻子，减少鼻腔血管破裂的风险。
还要提醒的是，白血病患者的鼻出血处理不能替代正规的白血病治疗，控制原发病才是减少鼻出血的根本方法，所以一定要严格遵医嘱进行白血病的治疗，定期复查血常规、凝血功能等指标，不要因为鼻出血好转就擅自停药或减少治疗剂量。
最后要强调的是，任何关于鼻出血的自我判断都不能替代医生的专业诊断，如果对鼻出血有疑问或担心，一定要及时去正规医疗机构的血液科或耳鼻喉科就诊，通过血常规、凝血功能检查、骨髓穿刺等检查明确原因，再进行针对性处理，不要轻信网上的偏方或自行判断，以免耽误病情。
