细说胰岛素强化治疗

　　中山大学附属第三医院内分泌科主任 曾龙驿

　　曾龙驿，医学博士，主任医师，博士生导师，中山大学附属第三医院内分泌科主任，兼任中华医学会糖尿病学分会委员。

　　专家门诊时间：星期一上下午，星期五上午

　　有研究和临床数据表明，早期使用胰岛素强化治疗，能使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到维持，也有利于血糖得到良好控制。具体的治疗过程是怎样的呢？下面来跟大家详细介绍一下。

　　治疗手段不断更新

　　强化治疗就是指把血糖控制到正常或接近正常的状态，胰岛素强化治疗就是通过使用胰岛素来达到强化血糖控制的目的。具体疗法主要包括胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注，CSⅡ）、每天多次胰岛素注射。近年也有使用预混人胰岛素类似物，每天3次注射或胰岛素与口服药联合应用进行强化治疗。

　　胰岛素强化治疗的作用机理主要是利用胰岛素强大的降糖能力，快速使患者的高血糖得以有效控制，从而消除高血糖毒性，使胰岛功能及胰岛素敏感性得到改善，达到长期有效控制血糖的目的。另外，胰岛素本身的抗炎效应可能也有一定作用。

　　更快速控制血糖

　　过往我们提倡阶梯式治疗，即先饮食、运动疗法，然后口服药物，最后才是胰岛素。这种治疗方法最大的弊端就是延误病情，很多病人在此过程中因血糖长期在高水平波动，而造成体内各重要细胞和器官在高糖的环境中受到损害。相比起阶梯式治疗，胰岛素强化治疗能更快速达到有效血糖控制，从而保护胰岛功能与改善胰岛素敏感性，有利于血糖控制及并发症防治。

　　这里要提醒广大糖友，胰岛素强化治疗也有副作用，主要是可能增加低血糖的风险及增加体重。

　　在治疗时要注意选择低血糖风险小的胰岛素制剂（如人胰岛素类似物）及方案（如胰岛素泵的低血糖风险相对较小）。另外要以规律的饮食、运动作为基础，给予合理的、个体化的起始剂量与小心的剂量调整，严密的血糖监测可减少这些副作用的发生。

　　注意具体适用人群

　　胰岛素强化治疗有严格的适应人群，如口服药控制不好的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、需要强化血糖控制的1型糖尿病患者等。对于血糖较高的新诊断2型糖尿病患者，有研究显示胰岛素强化治疗能带来如上所述的好处。

　　在疗程方面没有具体规定，可以是短期的，也可以是长期的，要根据病人的需要而定。需要长期强化的患者需要长期补充胰岛素；如果是短期强化的，经过一段时间胰岛素治疗后可能停用胰岛素。