专家强调：中国帕金森病治疗亟待进一步规范

　　在5月26日召开的第七届全国帕金森病及其他运动障碍疾病学术会议暨2010上海交大国际神经疾病学术研讨会上，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长、上海瑞金医院陈生弟教授指出，“神经科医生及内科医生应该更多地了解中国的帕金森治疗指南，从而提高临床诊断和用药的规范化水平。”

　　为此，一项名为“中国帕金森病指南万里行”的神经科医师继续教育活动已于今年年初启动。该项目由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组主办、勃林格殷格翰公司协办，活动历时两年，将覆盖北京、上海、广州、成都、武汉、南京、杭州等40个一、二线城市的近4000名神经科和内科医师。

　　帕金森病作为一种常见于50岁以上中老年的神经系统变性疾病，不但严重危害着中老年人的健康，使其逐渐丧失生活自理能力，而且给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，目前中国的帕金森病患者有200万左右。

　　为了更好地规范国内帕金森病的治疗，提高我国帕金森病的治疗水平，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006年制定了首部中国帕金森病治疗指南，并在2009年对其进行修改和补充，发布了第二版治疗指南。

　　据陈生弟教授介绍，更新后的治疗指南保持了与国外指南的一致性，代表了国际最先进的治疗水平，比如将非麦角类多巴胺受体激动剂如森福罗（普拉克索）推荐为早期起始治疗的首选药物，这也意味着中国的帕金森病治疗理念已经与国际接轨。

　　然而，目前国内大部分神经科医生却对这部最新版中国帕金森病治疗指南知之甚少。据中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组副组长、北京宣武医院陈彪教授介绍，根据2006年的一项调查显示，有88%的神经内科医生不知道有中国的帕金森病治疗指南，尤其在二线城市，这一数据更是达到93%。“即使有些医生知道有这部指南，也很少有人能说清楚里面的内容。” 陈彪教授说。

　　据介绍，帕金森病是一种慢性进展性疾病。在帕金森病治疗中，不仅要改善震颤、强直等运动症状及抑郁等非运动症状，还要尽量减少左旋多巴治疗引发的运动并发症的发生。因为对晚期帕金森病的治疗往往应对乏术，早期治疗对策尤显重要，因此帕金森病在早期治疗时就应考虑长远效果。

　　“事实上，帕金森病早期合理用药能很好缓解症状，帮助患者基本恢复正常生活与工作，但有些患者多在中、晚期才被发现，往往错过了早期治疗的最佳时机。目前一般认为，如果疾病影响到患者的日常生活和工作能力，就应该开始症状性治疗。” 陈生弟教授说，“因此，提高神经科医生尤其是二线城市医生对指南的知晓率和了解程度，进一步规范和推广帕金森病的诊断和用药，十分重要。”

　　陈彪教授最后表示，“‘中国帕金森病指南万里行’项目的开展，将有助于在临床上更好地对帕金森病进行管理，不仅医生能从中获益，还能帮助更多的帕金森病患者有效改善症状，提高生活质量，希望有更多的人来关注和参与。”

    下一页：中国帕金森病治疗指南（第二版）摘录

${FDPageBreak}

　　中国帕金森病治疗指南（第二版）摘录

　　治疗原则

　　一、 综合治疗

　　对帕金森病的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。

　　二、 用药原则

　　治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。

　　药物治疗

　　一、 早期帕金森病治疗

　　何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。

　　首选药物原则：（1）小于65岁的患者且不伴智能减退可选择①非麦角类多巴胺受体激动剂；②MAO-B 抑制剂或加用维生素E；③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂，即Stalevo；⑤复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序，需根据患者的不同情况，选择不同方案。若顺应美国、欧洲治疗指南应首选①方案，也可首选②或④方案；若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选③方案；若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合用⑤方案。（2）大于65岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索（安坦）因有较多副作用尽可能不要用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤并明显影响患者的日常生活能力。

　　二、 中期帕金森病治疗

　　早期阶段首选非麦角类多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，如症状改善已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗；早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显著，此时应适当加大剂量或添加非麦角类多巴胺受体激动剂MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。中期阶段有些患者也会产生运动并发症和（或）非运动症状，具体处理详见晚期帕金森病治疗。

　　三、 晚期帕金森病治疗

　　晚期帕金森病的临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展也有药物副作用或并发症的因素参与。需要强调的是，由于对晚期帕金森病治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要，临床医师应该在治疗初期即考虑长远效果。晚期帕金森病患者的治疗，一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。

　　下一页：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组

${FDPageBreak}

    关于中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组

　　中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2002年10月18日在北京成立。学组自成立以来，立足于中国帕金森病及相关运动障碍疾病的学术研究、强化科普宣传意识。

　　目前开展的主要工作有：制定帕金森病及其他相关运动障碍性疾病的诊治指南，并由成员单位举办多期相关继续教育学习班，在全国范围内开展帕金森病的规范化诊治；协调多中心合作，促进成员个人及单位间的科研协作及交往；学组成员个人及单位独立及联合申请到多项国际合作及国家重点基金课题；举办多次相关国际会议，并以学组成员为主多次赴国外进行交流和访问。

　　2010年，学组启动了“中国帕金森病指南万里行”神经科医师继续教育活动，旨在帮助更多神经科医生及内科医生了解中国帕金森病治疗指南，从而提高中国帕金森病的临床诊断和用药的规范化水平。

家庭医生在线专稿，如需转载请注明出处。

家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238