HIV合并HBV感染者，可以实现乙肝功能性治愈吗？

人类免疫缺陷病毒（HIV）

主要攻击人体免疫系统

使人体容易受各种感染侵袭

及AIDS

乙型肝炎病毒（HBV）

主要攻击肝脏导致乙肝

可发展为肝硬化甚至肝癌

由于传播途径类似，两种病毒合并感染十分常见，在我国，大约每十名HIV感染者就有一名合并HBV感染。

两种病毒都十分“狡诈”，可以躲避免疫系统的识别和攻击，从而与人体长期共存。最可恶的是，两者在一起时往往“狼狈为奸”，“共同作恶”，从而加速各自疾病进程，使得肝硬化、肝癌发生风险显著增加。

乙肝虽然可怕，但经过治疗，有可能达到功能性治愈。所谓的功能性治愈，并不是完全根除HBV，而是血液中的病毒被持续抑制和乙肝表面抗原（HBsAg）转阴，这个时候，仅在肝脏中存在残余病毒，肝功能可以保持正常，而且肝脏疾病不会进展。换句话说，虽然病毒未被根除，但它的影响被最小化了。

对于HIV合并HBV感染者而言，高效联合抗病毒治疗（俗称“鸡尾酒”疗法）同时兼顾抗HIV和抗HBV治疗，是目前应用最为广泛的治疗方式。

那么大家关心的问题来了，通过“鸡尾酒”疗法可以实现乙肝功能性治愈吗？

近日，广州医科大学附属市八医院（广州八院）感染病中心李凌华教授研究团队，在中华医学杂志（英文版）发表了HIV合并HBV感染者乙肝功能性治愈相关论文，分析了HIV合并HBV感染者接受“鸡尾酒”疗法治疗后获得乙肝功能性治愈的情况及影响因素。

该研究对1550例AIDS合乙肝患者进行了时间跨度长达11年回顾性研究，在平均跟踪近5年的时间里，有126名（8.1%）患者成功清除了HBsAg，即实现了乙肝功能性治愈。该研究还发现具有治疗前低HBsAg水平、 乙肝基因型B型和治疗6个月内转氨酶升高超过2倍上限等特征的人群更容易获得乙肝功能性治愈，是治愈路上的“金牌选手”。

上述研究结果表明，HIV合并HBV感染者接受“鸡尾酒”疗法后，可以一定比例实现乙肝功能性治愈，但仍然太低，需要寻找更好的办法。

近年来，在单纯HBV感染人群中，使用长效干扰素治愈了不少患者，成为乙肝功能性治愈的希望。干扰素抗HBV治疗病毒原理简单来说采取的是“多方位作战方针”，一方面它可以抑制病毒复制，另一方面，又可促进免疫应答，调动体内抗病毒的多种免疫细胞“主力军”，共同作战狙击病毒。

近期，广州八院感染病中心正在开展HIV合并HBV感染者“鸡尾酒”疗法联合长效干扰素治愈乙肝的观察性研究，目前已有病例治疗12周后乙肝表面抗原转阴，展示出良好前景。该研究仍在招募阶段，诚挚邀请符合条件者加入研究，携手为治愈乙肝努力！

参考文献：He Y， Lin W， Li H， Gu F， Zhong H， Lan Y， Li Y， Guo P， Hu F， Cai W， Tang X， Li。 Incidence and factors associated with hepatitis B surface antigen seroclearance in patients co-infected with HBV/HIV during antiretroviral therapy in Guangdong， China。 L.Chin Med J （Engl）。 2023 Nov 20；136（22）：2686-2693。

（文/广州医科大学附属市八医院）