肾脏肿瘤侵袭下腔静脉随时引爆 高难度微创手术精准“拆弹”

近日，59岁的增城张伯因右腰痛、无痛性肉眼血尿在当地医院就诊，发现右肾肿瘤后慕名来到暨南大学附属第一医院泌尿外科，入院后进一步行增强泌尿系CT检查发现患者右肾脏肿瘤不仅长到肾静脉，并且已经长入人体内最大的静脉——下腔静脉，所幸未发现身体其它脏器转移。

下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的通道，而下腔静脉的癌栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，导致患者猝死。这就犹如一枚随时可能爆炸的“炸弹”放置在张伯的身体内。

对于无转移性肾癌，肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是目前治疗效果最佳的方案。但是该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、腔静脉等的阻断和重建，术中可能出现大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，手术难度大、风险极高。

（手术进行中）

为了保证手术顺利实施，在泌尿外科主任卓育敏教授的带领下，依据超声、CT、磁共振等影像资料，经科室多次讨论，详细评估了癌栓在腔静脉的长度，以及肾蒂周围的情况。经与患者及家属充分沟通手术方案及风险后，最终选择腹腔镜下右肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术。手术团队于术前制订了下腔静脉切开取癌栓、右肾肿瘤切除、肾门及腹主动脉旁淋巴淋巴结清扫三步走的手术方案。

手术当天，泌尿外科赖彩永副教授担任主刀，麻醉科主任李雅兰团队负责手术麻醉和术中监护，在手术室团队的细致配合下，手术有条不紊进行，手术历时4小时余，术中出血约150ml，成功排除了张伯体内的这颗“定时炸弹”。术后患者各项生命征稳定，监测肾功能良好，术后第二天即下床活动，拟于近期出院。

泌尿外科赖彩永副教授提醒，肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一，其早期往往没有症状，因此定期的体检对于发现早期肾肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。泌尿系肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现，且往往是间隙性发作，甚至可“自然好转”，并且这种血尿往往没有疼痛，容易被轻视，因此，一旦出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。