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血透患者过量补铁2人确诊肝硬化 补铁过量有哪些危害?

2019-12-18 09:27:36      家庭医生在线

血透患者需要补铁吗?该如何补铁?有报道称,江苏某地至少有37名血透患者,在医院“过量补铁”,铁蛋白水平超出4-13倍不等。其中,2名患者被确诊“肝硬化”。

随着肾脏功能的减退,患者的肾性贫血发生率也会越来越高。一些需要血透的患者,也会出现贫血的症状,目前肾性贫血主要的治疗方案仍然是联合注射促红细胞生成素和铁剂,但是存在很多局限性。一方面,注射促红细胞生成素会带来注射疼痛,导致患者依从性差,并且会增加血压升高和心血管疾病风险。另一方面,合并炎症状态的肾病贫血患者存在促红细胞生成素治疗低反应,法有效改善贫血。此外,单纯补充注射外源性促红素制剂,并不能改善铁的吸收和利用,常常需要静脉补铁,而静脉铁剂在人体中的不良反应十分令人担忧,如急性过敏反应、化应激等。

肾病患者为何会缺铁?

CKD患者易出现铁缺乏,与多种因素有关,根据病因的不同可分为绝对铁缺乏和功能性铁缺乏两类。绝对铁缺乏,即铁总储存量不足,常见原因有:

1、 透析过程中系统性抗凝,为防治心血管疾病使用口服抗凝剂或抗血小板药物等导致胃肠道丢失过多;

2、血液透析过程中滤器凝血,动静脉内瘘、移植物穿刺部位或导管出血,导致失血增加,铁丢失过多;

3、肾病患者铁调素水平增加,以及治疗药物(质子泵抑制剂和含钙的磷结合剂)的影响导致肠道铁吸收减少;

4、肾病患者往往伴有食欲下降,导致铁摄入过少,此外,饮食结构的调整,如低蛋白饮食,也可导致铁摄入减少。

功能性铁缺乏,即铁总储存量正常或增多,但铁储备中释放的铁低于红细胞生成需求量。功能性铁缺乏是由于铁在网状内皮系统(RES)滞留所致,始动因素为炎症。

补铁过量会有哪些危害?

健康人的膳食应含有达到推荐摄人量的铁,通过膳食或补充剂摄人的过量铁不能提高血红蛋白、血细胞比容或铁营养状况的其他测量值和运动表现。过量铁摄人和过量铁吸收存在潜在危害,特别是过量进食红肉和可利用铁及维生素C补充剂可促进铁吸收。补充剂不可滥用,因为过量的铁蓄积达到中毒水平会产生毒性和诱发糖尿病、肝病及心脏和关节损坏。铁摄人过量至促进潜在的癌组织(如结肠癌)的生长和组织感染。是否体内铁储存高的人患冠心病的风险高于铁水平低和正常的人,这个问题仍存在争论。如果存在患病风险,一种解释主张高血清铁催化自由基形成,促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化,因此导致动脉粥样硬化。目前证据认为这种假设是矛盾的和不肯定的。

铁虽然为人体必需的微量元素,但摄入过量的铁将产生慢性或急性铁中毒,导致肝硬化、胰腺纤维化等。急性铁中毒早期表现为恶心、呕吐、抽搐、胃肠出血等;如果铁极度过量会出现呼吸急促、心动过速、低血糖、烦躁、惊厥、嗜睡、休克和昏迷等症状。

(责任编辑:张晓萌 )

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文章关键词: 补铁 肝硬化 血透

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