第三届大珠三角妇产科论坛召开 聚焦无痛分娩与生育能力保存

2019年10月11日-13日，由广东省医学教育协会主办，广东省医学教育协会妇产科学专业委员会、暨南大学附属第一医院承办的第三届大珠三角妇产科论坛暨2019年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会在广州盛大召开，本论坛主要围绕妇产科医护教育进行，分为产科、妇科及护理三大分会场。国内知名专家齐聚一堂，对妇产科相关热点、难点问题进行主题演讲、热点辩论会、多学科会诊讨论及手术演示等。

（医院供图）

迎接“无痛分娩”时代，让分娩过程不再“痛苦”

随着二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠、高龄妊娠等高危妊娠人群数目逐步上升。全球范围内均鼓励顺应自然规律的阴道分娩，人们对无痛分娩的需求也越来越强烈。

无痛分娩，在医学上称为分娩镇痛，是指医生在临床采取各种方法，减轻或者消除分娩过程中的疼痛。其中，椎管内麻醉分娩镇痛是最常用、效果最确切的方法，将麻醉药物控制在最低浓度以减轻分娩过程中的疼痛，同时不影响产妇的产程进展。据统计，2004年，我国无痛分娩率不足1%；2018年，麻醉分娩镇痛的开展率为16.45%。三级公立专科医院的麻醉分娩镇痛比例为35.46%，二级公立综合医院仅为9.13%。

暨南大学附属第一医院作为广州市第一批国家分娩镇痛试点医院之一，为这项技术的开展做出了很多努力。2017年以来积极推进无痛分娩，经过两年努力，截止2019年9月底，该院的无痛分娩率达到了55%。

暨大附一院妇产科主任李瑞满教授在会上强调，对于可能在阴道试产中因为突发事件或遇到难产的产妇，提前使用无痛分娩，将最大可能地保证母婴安全。尤其瘢痕子宫阴道试产的产妇应该第一时间使用无痛分娩。

李瑞满教授

2016年以来，暨大附一院积极鼓励瘢痕子宫阴道试产，有一半的瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道试产，经医生评估符合试产条件的，试产成功率达90%。瘢痕子宫阴道试产孕妇及时实施无痛分娩，将大大降低顺转剖的概率，增加瘢痕子宫阴道分娩成功率。

宫颈癌未必需要告别子宫 新型术式保留女性生育功能

“宫颈癌”这个词在大家心里犹如洪水猛兽，在大众的传统观念里似乎患病就意味着要与子宫诀别。暨大附一院妇科主任王晓玉教授介绍：研究表明大约有8%的子宫内膜癌、12%的卵巢癌和40%的宫颈癌发生在生育年龄女性。

王晓玉教授

回顾妇科近年收治的宫颈癌病例，2009年要求保留生育功能的病例尚缺乏，而近年此类患者逐渐增多，2018年全年度收治的40岁以下宫颈癌患者已达88例，仅2019年前三季度收治的此类病例也有56例。

随着妇科肿瘤筛查技术的普及，人们生活方式的改变以及女性生育年龄的推后，国家二胎政策开发使得这些患者中仍有生育要求者比例上升。越来越多的女性在罹患妇科恶性肿瘤时仍有生育要求。一边是面目狰狞的癌症，另一边是对新生命的渴望，妇产科医生手中的手术刀选择的支点在哪里呢？

传统治疗宫颈癌的理念是进行广泛性全子宫切除术，甚至包括输卵管和卵巢，而随着肿瘤患者生育要求问题的日益凸显，肿瘤的治疗模式也需要从单纯身体疾病的治疗转变为身心、人性、社会全方位多领域的综合治疗模式。

王晓玉教授介绍，对于早期妇科恶性肿瘤的患者，进行保留生育功能的手术中在切除病灶或药物保留治疗的同时又为患者争取生育时间，又可达到与根治性手术同样的治愈率。只需要进行保留生育功能的宫颈广泛切除术，切除其病变的宫颈和宫旁组织，保留子宫体和附件，并且进行宫颈和阴道的重建，从而达到保留患者的生育功能的目的。

一份超过500例的荟萃分析显示广泛性宫颈切除术的各个术式均是可行的，并且在肿瘤的预后上没有差异性。但需临床医生严格把握手术适应症，包括：1。肿瘤分期早；2。无不孕不育证据，年龄在40岁以下；3。通过影像、病理等辅助检查未发现转移。

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