首页 > 健康资讯 > 医药视窗 > 正文

浅科普:血管堵出来的冠心

2019年08月12日      家庭医生在线

冠心病,全称为”冠状动脉粥样硬化性心脏病”,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变,进而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺或坏死而导致的心脏病

这么长的概念理解起来是不是有点杂?没关系,我们先来看看第一步——动脉粥样硬化斑块是怎样形成的?

动脉血管有三层,内膜层、中膜层、外膜层,事故就发生在最里面的内膜层。


随着时间的流逝或者某些诱因(如吸烟、高血压、糖尿病等),血管壁容易出现老化、破损,这时候脂类物质就会趁虚而入,沉积在破损的血管内膜里。其中脂类成分之一的低密度脂蛋白被氧化修饰,变成氧化修饰低密度脂蛋白(Ox-LDL)。

与此同时,血液中的单核细胞也进入血管内皮,并且衍变成巨噬细胞。之后,这些巨噬细胞会大量摄取内皮下的Ox-LDL,最终巨噬细胞摄取的脂类超负荷,使自己变成了显微镜下呈黄色的泡沫细胞。泡沫细胞的形成,正是动脉粥样硬化斑块早期的标志性成分。

动脉斑块分为两类,一类是稳定性斑块,一类是不稳定性斑块。

当受到刺激因素冲击,比如血压升高时,不稳定性斑块就会犹如活火山喷发,瞬间散落到血管中,散落的斑块物质与冲上来消炎的血小板乱成一锅粥,形成血栓,使血管发生阻塞。

稳定性斑块虽然稳定,但是如果越积越多,容易造成血管狭窄,一般狭窄大于75%以上可能造成血管缺血事件,而狭窄90%以上缺血事件的发生率会非常高。


缺血事件发生在颈动脉,严重时可引起脑梗死、脑萎缩;发生在冠状动脉,可能引起心绞痛,甚至心肌梗死等冠心病;发生在肾动脉,可能引起或加重高血压,严重时会发生肾脏萎缩;发生在下肢,可能引起静脉曲张,跛行或坏疽……

其中,冠状动脉粥样硬化斑块是如何引起心绞痛、心肌梗死的呢?

缺血事件的发生,会导致心脏在无氧的情况下,产生乳酸等代谢物,这些代谢物会刺激心脏神经末梢,于是,患者便感觉到心绞痛。更严重者,斑块破裂或者大到堵塞了冠状动脉,相应部位的心肌长时间得不到血液供应,就会坏死,严重者引发心肌梗死。

冠心病的药物治疗,关键在于降脂抗凝,稳定抑制斑块形成,促进微血管新生。

临床采用“西药他汀类药物+阿司匹林”与“中成药通心络胶囊”联合疗法,效果稳定持续。其中他汀类药物能降低血脂,阿司匹林抗凝,通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应,与阿司匹林组合可以增强抗凝效果。同时通心络胶囊自身也具有很强的降脂抗凝和稳定消融斑块、保护微血管、促进微血管新生的作用。


这里选取3例临床用药案例供分享:

案例一:戚某,男,44岁,冠脉痉挛综合征伴高血压3级,心电图提示发作时三度房室传导阻滞,由于年轻,不愿意植入起搏器,怎样调整治疗方案?

具体用药:

1、抗血小板:阿司匹林

2、调脂:阿托伐他汀

3、扩张血管:单硝酸异山梨酯

4、增强抗凝、降脂效果,稳定消融斑块,改善微循环:中药通心络胶囊

效果:经调整方案后,患者胸闷、气短的症状缓解,饮食和睡眠质量也得到了提高,电话随访半年症状未再发作。

案例二:余某,男,60岁,患有不稳定型心绞痛伴有高血压3级、高血脂以及慢性胃炎,该怎样制定治疗方案呢?

具体用药:

1、抗血小板:阿司匹林、氯吡格雷

2、调脂:阿托伐他汀

3、降压:氯氨地平片、美托洛尔缓释片

4、增强抗凝、降脂效果,稳定消融斑块,改善微循环:中药通心络胶囊

效果:经治疗,患者没有再出现胸痛,活动时也没有再感到心悸、胸闷气短,并且胃痛、胃胀等慢性胃炎症状经过调理也解决了,近半年一直持续用药,病情稳定。

案例三:赵某某,女,72岁,5年来反复发作胸部憋闷,伴心悸,偶发多源室性早博(74次/日),经检查后入院

西医诊断:冠脉微血管病变,高血压3级

中医诊断:胸痹,气滞血瘀,心络淤阻

具体用药:

1、抗血小板:阿司匹林、氯吡格雷

2、调脂:瑞舒伐他汀钙

3、降压:氯氨地平片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片

4、扩张血管:尼可地尔片

5、增强抗凝、降脂效果,稳定消融斑块,改善微循环:中药通心络胶囊

6、改善心律失常:中药参松养心胶囊

效果:一个月后随访,患者心绞痛症状明显缓解,每天可步行30分钟,血压130/64mmHg。半年来的随访结果显示,患者坚持口服药物,除劳累后偶尔会感到胸闷和心悸,胸痛的症状从未出现过了,血压也稳定于130-140/60-70mmHg。

当药物治疗效果不明显的时候,需要通过手术解决心脏供血不足问题,一般采用冠状动脉搭桥、介入冠脉扩张等手术方式。

另外要特别警惕,当出现剧烈持续的胸痛且硝酸酯类药物(常见如硝酸甘油)不能缓解时,很可能是急性心肌梗死,请马上服用阿司匹林并拨打120。时间就是生命!时间就是生命!时间就是生命!

(责任编辑:吴晓君 )

相关推荐

文章关键词:

飞龙集团董事长汪新出席第十三届中国成长型医药企业发展论坛并发表主题演讲

2018年11月26日,由中国物资协会主办,沈阳飞龙医药控股集团,步长药业,盘龙药业等国内知名企业协办的第十三届中国成长型医药企业发展论……详细>>

重磅!中国科学家成功解析胰高血糖素受体结构 有望开发出2型糖尿病新型疗法

B类G蛋白偶联受体(GPCRs)在机体激素稳态中发挥着重要作用,同时其也是多种类型疾病的重要治疗靶点,比如2型糖尿病等代谢性疾病,这些受……详细>>

最新研究:电动吻合器有助于降低胸腔镜肺癌手术中的出血并发症发生率

日前,在一项发表于同行评议期刊《治疗进展》的研究中,研究人员首次在针对肺癌的电视辅助胸腔镜手术(VATS)中评估了电动与手动吻合器两种技……详细>>

弘扬大医精诚 中医药法起草者讲述中华人民共和国中医药法出台故事

本次研讨会由广东省中医药学会副会长兼秘书长金世明主持,广东省中医药局局长徐庆锋,原广东省新闻出版广电局(省版权局)局长、党组副书记黄小玲……详细>>

宝宝招风耳、耳畸形长大就好?错!一出生就应干预可无需手术

中国人民解放军南部战区总医院激光美容科齐向东主任指出,耳畸形的孩子有时候不只是有点不太好看而已,耳畸形可以大体分为耳发育畸形和耳形态畸形……详细>>

  • 张发荣

  • 沈洁

  • 李晨钟

  • 钟晓卫