浅科普：血管堵出来的冠心

冠心病，全称为”冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，进而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

这么长的概念理解起来是不是有点复杂？没关系，我们先来看看第一步——动脉粥样硬化斑块是怎样形成的？

动脉血管有三层，内膜层、中膜层、外膜层，事故就发生在最里面的内膜层。

随着时间的流逝或者某些诱因（如吸烟、高血压、糖尿病等），血管壁容易出现老化、破损，这时候脂类物质就会趁虚而入，沉积在破损的血管内膜里。其中脂类成分之一的低密度脂蛋白被氧化修饰，变成氧化修饰低密度脂蛋白（Ox-LDL）。

与此同时，血液中的单核细胞也进入血管内皮，并且衍变成巨噬细胞。之后，这些巨噬细胞会大量摄取内皮下的Ox-LDL，最终巨噬细胞摄取的脂类超负荷，使自己变成了显微镜下呈黄色的泡沫细胞。泡沫细胞的形成，正是动脉粥样硬化斑块早期的标志性成分。

动脉斑块分为两类，一类是稳定性斑块，一类是不稳定性斑块。

当受到刺激因素冲击，比如血压升高时，不稳定性斑块就会犹如活火山喷发，瞬间散落到血管中，散落的斑块物质与冲上来消炎的血小板乱成一锅粥，形成血栓，使血管发生阻塞。

稳定性斑块虽然稳定，但是如果越积越多，容易造成血管狭窄，一般狭窄大于75%以上可能造成血管缺血事件，而狭窄90%以上缺血事件的发生率会非常高。

缺血事件发生在颈动脉，严重时可引起脑梗死、脑萎缩；发生在冠状动脉，可能引起心绞痛，甚至心肌梗死等冠心病；发生在肾动脉，可能引起或加重高血压，严重时会发生肾脏萎缩；发生在下肢，可能引起静脉曲张，跛行或坏疽……

其中，冠状动脉粥样硬化斑块是如何引起心绞痛、心肌梗死的呢？

缺血事件的发生，会导致心脏在无氧的情况下，产生乳酸等代谢物，这些代谢物会刺激心脏神经末梢，于是，患者便感觉到心绞痛。更严重者，斑块破裂或者大到堵塞了冠状动脉，相应部位的心肌长时间得不到血液供应，就会坏死，严重者引发心肌梗死。

冠心病的药物治疗，关键在于降脂抗凝，稳定抑制斑块形成，促进微血管新生。

临床采用“西药他汀类药物+阿司匹林”与“中成药通心络胶囊”联合疗法，效果稳定持续。其中他汀类药物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应，与阿司匹林组合可以增强抗凝效果。同时通心络胶囊自身也具有很强的降脂抗凝和稳定消融斑块、保护微血管、促进微血管新生的作用。

这里选取3例临床用药案例供分享：

案例一：戚某，男，44岁，冠脉痉挛综合征伴高血压3级，心电图提示发作时三度房室传导阻滞，由于年轻，不愿意植入起搏器，怎样调整治疗方案？

具体用药：

1、抗血小板：阿司匹林

2、调脂：阿托伐他汀

3、扩张血管：单硝酸异山梨酯

4、增强抗凝、降脂效果，稳定消融斑块，改善微循环：中药通心络胶囊

效果：经调整方案后，患者胸闷、气短的症状缓解，饮食和睡眠质量也得到了提高，电话随访半年症状未再发作。

案例二：余某，男，60岁，患有不稳定型心绞痛伴有高血压3级、高血脂以及慢性胃炎，该怎样制定治疗方案呢？

具体用药：

1、抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷

2、调脂：阿托伐他汀

3、降压：氯氨地平片、美托洛尔缓释片

4、增强抗凝、降脂效果，稳定消融斑块，改善微循环：中药通心络胶囊

效果：经治疗，患者没有再出现胸痛，活动时也没有再感到心悸、胸闷气短，并且胃痛、胃胀等慢性胃炎症状经过调理也解决了，近半年一直持续用药，病情稳定。

案例三：赵某某，女，72岁，5年来反复发作胸部憋闷，伴心悸，偶发多源室性早博（74次/日），经检查后入院

西医诊断：冠脉微血管病变，高血压3级

中医诊断：胸痹，气滞血瘀，心络淤阻

具体用药：

1、抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷

2、调脂：瑞舒伐他汀钙

3、降压：氯氨地平片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片

4、扩张血管：尼可地尔片

5、增强抗凝、降脂效果，稳定消融斑块，改善微循环：中药通心络胶囊

6、改善心律失常：中药参松养心胶囊

效果：一个月后随访，患者心绞痛症状明显缓解，每天可步行30分钟，血压130/64mmHg。半年来的随访结果显示，患者坚持口服药物，除劳累后偶尔会感到胸闷和心悸，胸痛的症状从未出现过了，血压也稳定于130-140/60-70mmHg。

当药物治疗效果不明显的时候，需要通过手术解决心脏供血不足问题，一般采用冠状动脉搭桥、介入冠脉扩张等手术方式。

另外要特别警惕，当出现剧烈持续的胸痛且硝酸酯类药物（常见如硝酸甘油）不能缓解时，很可能是急性心肌梗死，请马上服用阿司匹林并拨打120。时间就是生命！时间就是生命！时间就是生命！