试管婴儿如何达到优生优育？这两个条件缺一不可

1978年，自世界上第一例试管婴儿诞生以来，试管婴儿技术已经“走过”四十个年头。在这四十年中，试管婴儿技术不断发展与创新，以达到优生优育的目的。日前，在2018 年国际（广州）孕育健康发展高峰论坛上，广东省第二人民医院生殖医学中心主任欧湘红教授表示，试管婴儿要想达到优生优育，从质量控制、医生技术到制定患者的个体化治疗方案，缺一不可。

Part1：

质量控制关乎妊娠成功率

谈到试管婴儿技术，欧湘红说，“在临床上，试管婴儿的技术原理并不难理解，技术门槛也不算太高，但要保持高而稳定的妊娠成功率，质量控制至关重要。从促排卵、取卵到移植胚胎，这个过程中任何一处操作不当，就会影响结果。比如实验室环境，胚胎受温度、湿度、洁净度等影响，而取卵的技术操作熟练程度更是直接关系到是否能够获得一个质量高的卵子。所以，生殖中心的工作是个细致活，注意力需高度集中。”

除了环境和设备外，科室的人才背景构成也要十分全面专业。胚胎学家技术操作是胚胎培养的关键之一。欧湘红认为，每位医生对超排的方案反应不同，个体化的超排是获得高质量胚胎的关键，而医生的技术是重点。

Part2：

定制个性化治疗方案最为重要

“目前我国不孕症的特点是年龄大、高龄患者助孕大大增多、女性卵巢功能差，这给生殖医学中心的医生带来严峻的考验。”

39岁的李一红（化名）就是典型的案例，她在求子路上已经奔波了10年，期间百般曲折、万分折腾，14次求孕失败的结果，让夫妻二人伤痕累累，几近绝望。去年初，夫妻二人经人介绍到省二医生殖医学中心。当时李一红已经38岁了，几乎不抱希望。

随后，欧湘红对其进行生育力评估、卵巢功能检测等检查，为其量身定制个体化治疗方案。3个月之后，李一红成功受孕，并于前段时间诞下一名健康婴儿。

欧湘红认为，造成大龄女性受孕困难的主要原因包括三个方面：一是卵子质量和数目随着年龄的增长迅速下降。二是子宫内膜容受性随着年龄的增长逐渐变差。三是整体身体健康程度也逐年下降。可见女性年龄在生育方面起着至关重要的作用，女性生孩子就是跟时间赛跑，因此提倡适龄生育，最佳生育年龄是25-30岁，因此不建议晚婚晚育。

Part3：

恶性肿瘤患者并非100%不能生育

对于患有恶性肿瘤的患者来说，合理的、个体化的促排方案显得更为重要。据欧湘红介绍，大多数人认为只要患上各种妇科恶性肿瘤之后，就不能生育。其实不然，经过合理的、个体化的促排方案，部分患者还是可以成功妊娠。

来自潮汕的何女士（化名）在2015年结婚，两年未怀上，一查才发现输卵管不通。此外，何女士还总是被来而不停的月经折腾得身心疲惫。2017年1月，何女士再次因阴道出血淋漓不尽一月余就诊于当地医院。检查结果提示为高分化子宫内膜样腺癌IA期，要做手术切除子宫。经过欧湘红详细的诊断后，协同肿瘤科、妇科、生殖中心、内分泌科进行了病例讨论；考虑到何女士的肿瘤恶性程度较低，同时带有强烈的生育要求，最终制定了一个保守的治疗方案。“由于既往多次诊刮术，造成何女士子宫内膜菲薄，即使经过多种方法调整，最终移植时厚度仅3mm，而正常女性一般厚度为8mm，初期我们期望不高，但是在医患双方不懈努力之下，何女士终于成功怀孕。”

“这也是我们中心成功怀孕的第4例子宫内膜癌患者。”欧湘红主任提醒，近年来，子宫内膜癌不仅发病率越来越高，而且年龄趋向年轻化。所以当出现不规则阴道流血、月经紊乱等症状时，应尽早到医院就诊，做超声检查，了解子宫内膜的情况，特别是肥胖、高血压、糖尿病、月经紊乱的高危人群。 同时，生活作息应有规律，均衡饮食，多运动，不要熬夜。

欧湘红强调，恶性肿瘤患者在保育之前，必须要经过生殖、肿瘤妇科、肿瘤内科、内分泌、产科医生的综合评估，看是否具有生育的指征、必要性及耐受能力。“综合起来讲，其实恶性肿瘤患者保留生育能力是一个很大的难题，我们也在努力着。对于医生来说，在让患者知晓自己具有生育的权利的同时，也要站在伦理角度上，考虑一些现实伦理问题。当然，最重要的是对患者进行疾病科普知识教育，任何疾病都要早期预防，早期诊断，早期治疗。”

欧湘红提及，目前我国临床辅助生殖的成功率、着床率和分娩率都达到了世界水平。辅助生殖技术的越发进步，造福了很多家庭，就省二医生殖中心来说，2017试管婴儿全年平均成功率达到64%，2018年上半年的总体临床妊娠率66.2%，达到国内领先水平。不过，欧湘红也提醒，不要盲目追捧最先进辅助生殖技术，“应该选择最适合自己的”。

“我建议，如果能够使用第一代辅助生殖技术的情况下，就不要选择第二代、第三代辅助生殖技术，这样可以尽可能地降低医学操作造成卵母细胞、胚胎的损伤的发生风险。”

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