10%成功率！28岁女子为保胎在医院呆了98天

孕前查出卵巢功能欠佳，好不容易怀孕，却在孕21周时，宫口大开，宫颈管消失、羊膜囊已经突出4*4cm，之后又经历了宫内细菌感染、孕期重感冒……这样曲折的怀孕经历，对于28岁的黄莉文（化名）来说，的确艰难了些，“我觉得可能我要是错过了这个孩子，就可能不会再有了。”

幸运的是，她最终闯过重重难关。巧用宫颈环扎术抢救胎儿，保胎住院98天，最终顺利生下健康女宝。“只有10%的成功率，我们创造了一个保胎奇迹！”广东省第二人民医院产科主任朱宁湖说。

朱宁湖主任施行宫颈环扎手术照片（朱健摄影）

孕妈21周宫口已开4cm，胎儿危殆

家住广州番禺的黄莉文在怀孕前就专门去做了孕前检查，却被告知卵巢功能欠佳，建议尽快怀孕。2个月后，黄莉文成功受孕，全家人喜出望外，憧憬着小宝贝呱呱坠地。

然而，这才是考验的第一步。4月11日，毫无预兆地，黄莉文在上班途中感觉明显不适，次日去医院进行B超检查后显示：宫颈管变小，同时出现扩张，确诊宫颈机能不全。随即黄莉文住院保胎，此时腹中的宝宝只有21周。

接下来的5天，黄莉文的情况变得越来越严重，怀孕还不到6个月的她宫口已开，随时可能流产，一家人如热锅上的蚂蚁急得团团转。

打听到要做宫颈环扎才有希望保胎，黄莉文决定转院到广东省第二人民医院产科。没想到，转院却让她很快面临更大的风险。救护车将她送来时，宫颈管已消失，羊膜囊已经突出4*4cm，“再晚一点胎儿可能就要滑出来了……”回想起来，黄莉文觉得仍然心有余悸。

朱宁湖主任展示宫颈环扎术所用的线（朱健摄影）

宫颈环扎术所用的线（朱健摄影）

“只有10%的成功率，我们也要拼了！”

紧急情况之下，已经成功实施了2000多例宫颈环扎术的朱宁湖主任马上为黄莉文行了宫颈环扎术。“宫颈环扎术简单来说就是用一条丝线，在尽量靠近子宫颈内口的地方，把松弛的宫颈像扎麻袋口似的扎起来，到该分娩时再拆开。”这是治疗宫颈内口松弛导致习惯性流产与早产的主要治疗手段。

然而，事情并没有结束，宫颈环扎术后再遇险情。4月24日，黄莉文发现自己有少许阴道流液，于是赶紧告诉医生。医生检查后发现，羊膜囊已经突出于宫颈外口，大小约3*3cm，此时B超也显示宫颈管分离，此时黄莉文已属“难免流产”，并且羊囊膜突出，因为距离太近随时有扎破胎膜的风险，已经不能再环扎。

“宫颈环扎虽然对宫颈松弛引起的流产治疗有效率高，但毕竟不是100%。再坚持下去对于她来说风险太大，严重时会导致宫颈撕裂，甚至以后再也不能生育。对于医生来说，不能因为治疗造成不可挽回的损伤。”根据医学常规，朱宁湖建议拆除宫颈环扎缝线，然后引产。所有人都觉得孩子保不住了。因为腹中胎儿月份太小，几乎无法生存。

“听到这个消息的时候，我整个人感觉晴天霹雳。”黄莉文回忆道，“由于卵巢功能欠佳，宫颈机能不全，这是我第一次怀孕，也可能是我这辈子唯一的孩子了。”强烈的保胎意愿让她和全家都拒绝拆除宫颈环扎缝线，要求继续保胎。即使在得知可能只有10%的成功保胎机会后，黄莉文仍然选择面对风险继续坚持。“要拼，只有10%的成功率我们也要拼！哪怕没有成功过也要试”。

她和家人的无条件坚持与信任，感动了朱宁湖和产科医护人员。经过全面评估，结合对科室应急抢救技术的信心，朱宁湖决定对黄莉文采取全方位的监测，与她一起努力搏一次。

黄莉文全家特意制作了三面锦旗来感谢医生和护士。（朱健摄影）

医患齐心，“难免流产”孕妇闯过重重难关

虽然环扎起到作用，黄莉文没有出现宫缩，但是突出的羊囊膜是没法再回去的。此时朱宁湖最担心的是出现宫内感染，“最严重的可能会出现败血症，子宫也要切除”。

无奈，黄莉文的宫内还是发现致病菌----粪肠球菌，这无疑又增加了保胎难度。在给予抗感染治疗的同时，朱宁湖为她定期监测血常规、CRP和降钙素原，行分泌物DNA定量检测，进一步治疗和预防感染。

4月29日，终于有好消息传来。微生物培养支原体检测人型支原体、解脲支原体呈阴性，阴道分泌物培养无致病菌生长。此后也再也没有出现任何宫内感染的情况。

过了感染的关，黄莉文的保胎之路依旧坎坷曲折。孕25周，她又毫无预兆的患上了上呼吸道感染，“那个时候感冒比较严重，呼吸不畅，我和孩子心跳的都加快了很多，我害怕了。”黄莉文差点觉得抗不过去了，好在医护团队的全体努力下又安全度过了。

6月21日，黄莉文终于迎来了拆线的日子。此时胎儿已经32周了，早已超过了所有人的预期。“确实没有想到她能坚持这么久。她很乐观，每次查房都会开玩笑说赶紧出生吧，别在肚子里出事了。我就劝她放宽心，孩子多一天都对她好。”朱宁湖说。

7月16日早上9点30分，黄莉文被推进了产房，成功生下5斤重的女宝宝。这天已是黄莉文在医院的第91天。一周后，黄莉文带着宝宝，和家人高兴的离开了生活了98天的广东省第二人民医院产科。

专家：宫颈环扎术适用于三种人群

“28周后对于科里的每个人来说都是一个奇迹。”产科杨莲娣主治医师说。为了鼓励同样是宫颈机能不全的早产孕妇，杨莲娣经常会拿黄莉文的例子鼓励大家，“不要轻易放弃，21周的都挺过来了，你们25、6周的肯定没问题。”在她的鼓励下，已经又有3位标准早产孕妇坚持了过来。

当然，在这次艰难的保胎过程中，不得不提及宫颈环扎术。“一般来说，难免流产应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义。然而，经过这次奇迹的宫颈环扎术，这个词在很大程度上可以改写了。”朱宁湖表示。

“过去认为宫颈环扎术适用于大月份流产，即在孕12至24周之间有过流产史的孕妇，再次怀孕时至上次流产前2-3周进行环扎，因为手术程序不复杂，只需短短10分钟，手术对治疗宫颈机能不全的患者成功率可达90%以上，而且没有禁忌证，无需用药，对于很多孕妇都是唯一的选择。但是如果再次突出过去都认为要放弃。”

如今，朱宁湖对于这项自己专攻了近20年的技术又有了新的认识，“尽管环扎后出现了再次突出的情况，但是如果没有环扎，这个孩子是肯定没法保住的。配合密切的监护和准备，以后像她这样严重的宫颈机能不全的孕妇也完全有可能保胎成功。”朱宁湖说，除了难免流产的紧急性环扎应用，宫颈环扎术还适用于预防性环扎应用和应急性环扎应用。

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