破纪录！为2个月大女婴"补心" 全球最小年龄室间隔缺损微创手术成功

8月18日，才出生两个月的女婴小小周（化名）却不得不接受"补心"，经过仅1.5个小时，患有先天性心脏病（室间隔缺损）的小小周经过中山大学附属第一医院心脏外科学科带头人、首席专家张希教授团队的全力救治，在室间隔缺损微创封堵手术成功后脱离生命危险，目前小小周恢复良好，即将出院。从相关文献记载资料来看，这是全球最小年龄的室间隔缺损微创手术。

家庭医生在线编辑见到小小周的时候，她在父亲怀中睡得十分香甜。谁能想到就在一周前，进食、睡眠、呼吸……这一切对她而言都还十分艰难。

发愁！宝宝出生两个月体重反变轻

宝宝刚出生时3.6公斤，两个月后称体重却只有3.5公斤！两个月来，宝宝不仅没有增重，反而越来越轻了，周先生看着病重的女儿十分焦虑、心疼。

今年夏天，江门周先生的第二个小公主出生了，宝宝大眼睛很漂亮，人见人爱，一家人沉浸在喜悦之中，但在孩子满月后，周先生发现宝宝有些反常："宝宝哭声很小，有时候张着嘴发不出声音，脸色发红发黑"。这些表现让周先生很警觉，他立刻带宝宝来到江门某医院，当即诊断为先天性心脏病，但由于宝宝年龄太小，而且出现了难以喂养、痰多咳嗽、呼吸困难的急症，周先生随即带宝宝转诊至广州，可是也遭遇了重重困难：患儿手术等待时间长，术后风险大、甚至有生命危险，这些可吓坏了周先生，面对这样的"高危手术"他有些举棋不定……

几经辗转，周先生来到中山大学附属第一医院，找到了该院心脏外科学科带头人张希教授，张希教授看到孩子状况果断安排住院，并对患儿进行损伤最小的室间隔缺损微创封堵手术。

患儿年龄小、病情重，微创封堵手术是最佳选择

据了解，心脏彩超显示，当时患儿室间隔缺损达直径7mm，跨隔压差36mmHg。因室间隔缺损大，患儿出生后反复呼吸道感染及心衰，导致喂养困难，一次哺乳20-30ml患儿即需暂停休息，生后至今体重都未增长。考虑患儿年龄小，病情重，室间隔缺损巨大，需尽早手术治疗。

据了解，目前针对室间隔缺损，很多医院还用常规体外循环下直视手术来修补，这种方法虽然可靠，但小小周仅有3.5kg，手术操作空间有限，难度较大，且体外循环手术创伤较大，术后炎症反应重、恢复慢；患儿年龄过小，不会咳嗽、咳痰，围术期容易出现肺部并发症，加重病情；因此微创封堵手术是最佳选择。

创伤小、恢复快！手术仅用1.5小时 伤口小于2cm

8月18日，在全麻下行经胸小切口室间隔缺损封堵术。术前，麻醉科袁宝龙教授顺利放入经食道超声心动图探头，全程实时监控心脏的状况。张希教授选择患儿剑突正中手术切口，长不到2cm，缺损口小于8mm，剪开心包后在右心室游离壁缝好荷包线，做好封堵室间隔缺损前的准备工作。张希教授在经食道超声心动图的引导下很快就安置好输送鞘，顺利植入9#室间隔缺损封堵器，经食道超声心动图确认封堵良好，无残余分流。

此次手术从切开皮肤到关闭伤口仅用1.5小时，患儿术后即清醒并在手术室拔出气管插管，真正做到了"快通道外科"。术后患儿恢复良好，现每次能进食60-80ml牛奶，较术前有明显改善。

张希教授强调，室间隔缺损微创封堵手术最明显的优势在于能有效、安全、快捷地解决心脏病变。小小周手术完成后，在手术室即恢复清醒，并拔去气管插管回到病房；相对地，如果选择常规体外循环手术则需要依靠呼吸机，带气管插管，更需要在监护室实时监护，且随时有心肺功能不全、感染等问题，甚至有生命危险。

张希教授怀抱小小周

巧用"偏心伞"封堵成功

在手术过程中，张希教授发现因常规室间隔缺损封堵器较大，而患儿心脏很小，室间隔封堵器部分阻塞左心室流出道。张希教授仔细思考、权衡利弊后确定收回封堵器，重新换用偏心型室间隔缺损封堵器再行封堵，封堵成功；因该封堵器较轻薄，对左心室流出道几无影响，经食道超声心动图反复检查，确认封堵良好，无残余分流，且对主动脉瓣，二尖瓣及三尖瓣均无异常影响。手术顺利完成。

张希教授解释道，该项手术对患者损伤小、效果好，但是对医生要求很高，手术容错率低，考验医生的"真本事"，如果操作不当，可能损伤瓣膜、影响心脏传导功能、以及出现心脏内膜撕裂等现象，通常情况下，体重在10公斤的患儿，进行该手术难度都很大，所以在没有心衰、肺高压等急症发生的情况下，先心病儿童手术在学龄前做比较好。

专家呼吁：推广先心病微创手术治疗

经胸小切口封堵手术创伤小、恢复快，手术切口隐蔽，不需要输血，完全符合微创手术的理念。"这将是今后先心病治疗领域的发展趋势。"张希教授表示，目前，微创封堵手术后往往不出一周就能出院，再吃半年阿司匹林，可以恢复和正常人一样的生活，与传统手术方法相比，微创手术伤口更小，疤痕极小，不影响美观。

另外张希教授提醒，为了防治更多的先心病患儿，孕妇一定要重视产检，产前胎儿心脏彩超等产检手段能够对胎儿先心病做出及时的筛查。一旦发现先心病患儿，一定要及时干预治疗。

采访期间，周先生不时向张希教授表达感激之情。的确，小小周是幸运的，从入院到出院的短短20几天里，完成了一次生命的大逆转，张希教授表示，希望越来越多的先心病儿童能够获得更有效、更舒适的治疗，像小小周一样，用甜美的笑容，迎接"新生"。

专家介绍

张希

中山大学附属第一医院心脏外科学科带头人、首席专家

擅长各类先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉大血管疾病的外科手术治疗，对胸部各种良恶性疾病的外科治疗也具有丰富的经验。先后成功为我院开展了首例心脏移植、心肺联合移植、不停跳冠脉搭桥、升主动脉全弓置换及杂交手术、心房颤动外科消融以及大动脉调转手术等多种复杂手术。

岀诊时间：周一下午特诊门诊、周二下午名优专家门诊、周五上午教授门诊。

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