命悬一线！罗湖医院ICU成功抢救丹麦多脏衰竭游客

2017-08-23 18:20:54 家庭医生在线

深圳作为中国改革开放建立的第一个经济特区，每年吸引着无数外籍游客到此旅游，而此丹麦籍游客乃其之一。

无奈天有不测风云，人有旦夕祸福，此游客近5天在桂林游玩过程开始出现轻微气喘、乏力，轻度咳嗽，发热，腹泻，在当地医院予药物退热，于7月28日中午正欲过关至香港时，突发胸闷心悸、呼吸困难，急至罗湖医院急诊科就诊。

急诊团队，启动绿色通道

急诊科分诊护士接诊患者后，发现患者呼吸困难明显，且有早期休克表现，立即按急诊三区四级的分诊原则，启动急诊绿色通道，先抢救后补办手续，将患者安置入抢救室，迅速查心电图发现患者系严重心律失常，AF合并左束支阻滞很快转为室性心动过速，且血压仅有60-70/35-50 mmHg，此为恶性心律失常，若不及时救治，随时出现心跳停止。急诊科医生当机立断，给予镇静后同步电复律及血管活性药物，同时请心内及ICU专科会诊。因患者病情危重，同时合并多种情况：心源性休克，恶性心律失常：室性心动过速；心功能不全；肺部感染；急性胃肠炎，低血容量性休克；肾功能不全；电解质紊乱：低钾、低钠、低氯血症；高血压；糖尿病。稳定生命体征同时予转入重症医学科（ICU）进一步治疗。

急诊科行同步电复律术前准备工作

ICU团队，启动急救治疗

接到急诊科会诊通知后，罗湖医院重症医学科立即启动科内急救团队，制定治疗方案，做好抢救准备。

患者入院时，血压只有60-70/35-50 mmHg，处于休克状态。胸片及胸部CT提示非常严重的肺部感染，严重呼吸衰竭，血氧饱和度极低，且合并肾功能衰竭、凝血功能障碍，提示存在感染性休克。而同时，患者心脏彩超提示"左室壁运动弥漫性运动减低、不协调，左室收缩及舒张功能均下降，心脏射血分数只有30%左右"，说明患者此时的心脏功能经已极度衰竭。众所周知，心脏乃人体最重要器官之一，心脏的作用犹如"水泵"，把流经心脏的血液"泵出去"，供应到全身器官组织。一旦心脏的"泵功能"衰竭，血液就无法供应到全身器官组织，导致器官缺氧、缺血，从而出现休克等症状。此时他的血压说明，该患者已出现"心源性休克"。在同一个患者身上，既存在感染性休克，同时又合并心源性休克、恶性心律失常、多脏器功能衰竭。一位在地球的另一边旅游的北欧人，随时都有生命危险，家属异常焦灼。

患者入院后呼吸困难逐渐加重，血氧饱和度进行性下降，如此性命攸关时刻，重症团队当机立断，为患者行紧急气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。

感染性休克需要大量补液，心源性休克又需要限制液体、减轻心脏负担，肾功能衰竭无尿亦进一步加重心脏负担。这么难以调和的矛盾，却同时存在于同一个病人身上。虽然床边血液滤过可以帮助处理肾功能衰竭的问题，但在循环不稳定的情况下，血液滤过可能使器官组织的灌注进一步减少。加强抗感染、密切监测血流动力学变化、补液和多种大剂量血管活性药物维持血压，尽量为使用肾脏滤过创造条件。每一步都像在走钢丝，稍有不慎，满盘皆输。

经过一系列惊心动魄的抢救后，患者呼吸逐渐平顺，血压大剂量的多种血管活性药物维持下波动于90-100/60-65mmHg，医护人员紧绷的心，终可稍作放松。

患者气管插管，呼吸机辅助呼吸

一波刚平，另外一波又起

好不容易才把患者呼吸、血压稳定了，但患者却出现了另外的情况：无尿！

我们每天都会去小便。对于每天都会做的事情，大家都不会过于关注，有的人甚至觉得每天都要去那么多次小便，这是一件无比烦人的事情，特别是半夜三更黄粱美梦却被尿憋醒的时候。但千万不要小觑这泡尿，于心功能衰竭患者而言，这泡尿就显得尤其珍贵，关键时刻会起着救命之功效。但该患者却在此时出现了无尿，而抽血检查发现肾功能已经恶化。

尿液是通过肾脏形成排出的，肾功能衰竭就会出现少尿、无尿。这样就陷入了一种"恶性循环"：无尿会使人体过多的水分无法排出，堆积在人体里面，势必会加重患者心功能衰竭；而心功能衰竭加重，亦会进一步影响肾功能。人体的器官并非完全孤立的，它们是互相联系互相影响的一个密不可分的整体。

因此，打断这"恶性循环"可谓治疗之关键，而打断这"恶性循环"的武器就是"持续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy， CRRT）"。CRRT通过一台血液净化机器，把人体内的血液引出来，经过"过滤器"，把人体内过多的水分和毒素清除掉，剩下"干净"的血液再回输到人体内，既可改善肾脏功能，又可改善心脏功能，可谓"一举多得"。

罗湖医院ICU的CRRT技术已经十分成熟。值班医生马上为患者行股静脉穿刺置管、开具置换液配方，护士们则负责连接CRRT机管路、配置换液。