吴书林：用好抗凝“保护伞”，避免房颤引发中风

2017-06-03 15:43:23 家庭医生在线

中国房颤日前夕，来自专家的忠告——警惕房颤引发的中风

当陈先生在病床上醒来的时候，太太喜极而泣。46岁的陈先生，是家里的顶梁柱。不幸最近突发中风，幸好发现的及时，避免了严重的后遗症。

原来陈先生去年体检的心电图报告显示他患有心房颤动这种疾病，发作时心脏失去了节律性收缩而开始“乱颤”，这是一种最常见的持续性心律失常。医生提醒他这病很容易在心房内形成血栓，血栓脱落后顺着血管流向大脑就会导致中风。陈先生在医生的建议下选择传统的抗凝药物来进行预防。可谁知，中风还是来了！

广东省心血管疾病研究所所长吴书林教授说，陈先生的情况很有代表性，他接诊的不少患者也发生过类似情况。3年前，该院开设了“房颤门诊”，每年确诊病人数千例。据悉，我国有房颤病人800多万，广东约占60多万。房颤的发生有上升的迹象，这与下列高危关：人口老龄增多，超过75岁的发病数多了；心衰；冠心病；风湿心；肥胖；呼吸暂停综合征；高血压；糖尿病……

要管住房颤这只“猛虎”，如何进行抗凝治疗很关键。如果服用传统的抗凝药物华法林，需要定期去医院进行验血监测，调整剂量。由于华法林是维生素K拮抗剂，很多含有维生素K的食物，会影响到该药的效果，如果剂量把握不好，饮食管理不当，很可能达不到预防中风的效果。

房颤与中风密不可分

房颤是个老年病，发生率随着年龄增长而增加，75岁以上人群可达10% 。但近些年来，门诊中青壮年患者也越来越多了。

“房颤的症状非常隐匿，有些患者有心慌、头晕等症状，大多数没有感觉到症状，往往是中风之后，进一步追究才找到房颤这个病根。” 吴书林教授介绍：“有数据显示，每6个中风患者中就有1个有房颤，房颤患者发生中风的风险比平常人高5倍。”

抗凝才是房颤患者抵御中风的“保护伞”

吴书林教授介绍，大多数中风是血栓导致的，其中有近两成是由房顫引发的。心房里形成的血栓较大，引发中风的栓塞面积更大，致残致死率更高！所以，房颤患者一定要有预防中风的意识，最大限度地减少中风发生的风险。

《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》指出，规范的抗凝治疗是预防房颤患者出现血栓栓塞的有效措施。这相当于给房颤患者撑起一把抵御中风的“安全伞”，防止血液凝结成血栓。

不少人认为，阿司匹林是预防血栓形成首选。但其实阿司匹林是抗血小板药，对动脉粥样硬化导致的血栓效果较好。吴书林教授进一步解释说，房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林的预防效果几乎没有。更推荐像华法林、达比加群酯这类作用于凝血因子的口服抗凝药物。因此，不建议阿司匹林用于房颤的预防。他提醒，服用肠溶性阿司匹林的人需要空腹，否则与食物混在一起，便不是肠溶，会对消化道产生损害。

选择适合自己的抗凝方案才能有效抵御中风

像陈先生所用药物就是华法林，为何还是发生了中风？

吴书林教授解释说，过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林。但由于剂量个体差异大，再加上中国人食物结构比西方人复杂，存在较多的食物、药物相互作用，导致很难把华法林剂量控制在既能有效预防中风又不至于导致出血的副作用的最佳剂量范围内。患者还需要频繁去医院抽血监测，不容易坚持。

发生陈先生这种情况并不是抗凝治疗这把“安全伞”失效了，而是没有控制好华法林剂量造成的。像陈先生这样的患者可以考虑抗凝治疗“升级”，选择方便、安全性更好的新型口服抗凝药，如达比加群酯等。新型抗凝药无需调整剂量、无需验血监测，无食物相互作用，药物间相互作用少，而且在亚洲人群中疗效和安全性更佳。此外，吴书林教授指出，个体化方案对治疗房颤很重要，要根据病人的情况作出几个针对性的方案，从中优选最合适病人的个案，用药剂量也要因人而异。但无论哪种方案，首先是抗凝。这是预防中风的重要手段。

此外，今年这类新型口服抗凝药已经进入了国家医保目录，很快就会进入到本地医保报销。

抗凝门诊可量身定制个体抗凝方案

1948年，世界上第一个抗凝门诊在美国成立，加拿大、英国、澳大利亚、韩国等发达国家和地区也陆续建立了抗凝门诊。现在，我国越来越多的三甲、二甲医院也都开设了专门的房颤抗凝门诊。

据了解，广东省人民医院已开展抗凝门诊。与普通门诊相比，抗凝门诊引进了规范化的抗凝管理模式，为患者提供更专业、全面、便捷、且具有针对性的医疗服务。同时，帮助患者树立抗凝管理的意识，让更多的患者参与到自己的抗凝管理中来，实现个体化抗凝管理，获得更有好的治疗效果，减少出血和中风的发生率，提高病人的生活质量。

高危人群须注意保健

首先要养成良好的生活习惯，尤其是肥胖、呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等慢性病的朋友，在预防房颤时要注意不做剧烈运动，限制饮洒和戒烟，因为烟洒都是增加房颤的色阶因素。还要少喝咖啡和茶、可乐以及某些非处方药，如某些治疗咳嗽或感冒的药物，因为这类药物可能含有刺激物，易诱发心律不齐。

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关于达比加群酯

与其他药物相比，它与药物及食物的相互作用少；无需调整剂量；无需验血监测；亚洲人群疗效较高，副作用少（与基因有关）。