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江西母亲捐肾脏给病重儿子 详解肾脏移植术前术后护理

2017-01-06 07:56:57      家庭医生在线

日前,从南昌大学第一附属医院获悉,江西省首例“机器人后腹腔镜肾移植供肾取肾术”3日在该院顺利实施,当天共完成相同手术两例。

据了解,两位青年男性患者,一位29岁、另一位23岁,均因肾功能衰竭、尿毒症,需进行肾移植手术而入住南昌大学第一附属医院移植科。值得庆幸的是,他们的母亲自愿将一个肾脏捐献给病重的儿子,以挽救他们年轻的生命。

为了让上述两位母亲术后尽快康复健康,南昌大学第一附属医院机器人手术团队决定采用“机器人后腹腔镜肾移植供肾取肾术”。

1月3日9时许,首例患者进入全身麻醉状态,机器人手术团队操作手术机器人为患者实施手术。经过1个多小时手术机器人操作,供肾完全达到了移植肾要求,安全取出经特殊处理后,成功移植至其儿子体内。紧接着机器人手术团队又顺利地为另一位母亲实施了相同手术。

手术创伤小、失血量极少,两位母亲术后约10分钟后即从全身麻醉状态完全清醒过来。

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者,是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植,习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。肾移植后患者的生活质量明显改善,肾移植无疑是治疗慢性肾功能衰竭的最好方法。

肾脏移植的护理措施

1、术前护理

(1)心理护理:受者在移植前的心理反应是否健康,往往影响移植后的身心状态。因此,应鼓励病人增强其战胜疾病的信心。

(2)协助病人做好术前各项检查,血型及HLA配型等。

(3)补充营养:病人进适量蛋白,高糖类,高维生素,低盐饮食,以增强抵抗力;

(4)术前准备:遵医嘱预防性应用抗生素,以及免疫抑制药物;

(5)术前1-2天将病人移至隔离房间,避免交叉感染

(6)术前晚温盐水灌肠1次,约600ml,给予镇静药物,以保证充足的休息和睡眠。

(7)术日晨置导尿管,以便术中及术后观察每小时尿量,术日晨测量体重,体温及血压,并记录。

2、术后护理

(1)一般护理:

a.将病人安置在空气层流无菌室,采取严格的消毒隔离措施,预防感染。

b.监测生命体征:及早发现感染和排斥反应.3)卧位:病人取平卧位,肾移植侧下肢屈曲15-25度,以减少切口疼痛和血管吻合口张力。

(2)尿液的观察和护理

a.尿色及质的观察:监测有无血尿,蛋白尿和糖尿。术后3-5天常有一定程度的血尿,属正常现象,如尿色深并伴有血块或新鲜出血,应密切观察病人的全身情况。

b.多尿的观察的护理:部分病人移植术后24小时尿量可达5000---10000ml以上,此期间应密切注意尿量,根据尿量控制补液量,做到""量出为入"",以维持机体水,电解质平衡。

c.少尿的观察和护理:移植术后尿量少于30ml/h,要密切观察病人的血压,脉搏,首先应排除血容量不足,如果在短时间内增加输液量,尿量略增,则为血容量不足。如尿量不增多,则应警惕发生肾后性梗阻。尿外渗,移植肾血管栓塞,急性肾小管坏死,急性排斥反应等情况。

(3)各种导管的护理:经常检查各导管是否通畅,保持引流管的正确位置。保持负压吸引管处于负压吸引状态,以利于液体引出。

(4)饮食护理:术后肠蠕动恢复排气后,可进流质饮食,并逐渐改为半流食,普食,其饮食应是高热量,低蛋白,各种维生素,低脂肪,低盐饮食。

(5)保持大便通畅:术后3天未排便者应给予少量缓泻药,以防因大便干结增加腹压,而造成移植肾血管破裂的严重后果。

(6)排异反应的观察及处理原则:密切观察病人是否有排异反应的迹象,并鉴定是超急,急性或慢性排异反应。排异反应表现:

a.体温突然升高;

b.移植肾区自觉胀痛

c.尿量显著减少,体重增加;

d.血压升高;

e.B超发现移植肾明显肿大,对上述任何一项症状,都要及时报告医师,及时处理。

(7)移植肾并发症的预防及护理:

a.感染:是肾移植术后最常见的并发症,也是造成病人死亡的主要原因,其主要是因为病人接受大量的免疫抑制药治疗,使机体对各种病菌的抵抗力大大降低,极易引起感染,特别是肺部感染发生率最高。

b.出血或血肿:是肾移植早期最常见的并发症之一,出血部位常为皮下及肌层,血管吻合口,输尿管的断端,多发生在术后1-2天内。表现为伤口渗血,负压引流管持续大量引流出鲜红血液了,严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛,继而血压下降,甚至休克。因此,手术后病人应平卧1周,并严密监测引流的颜色,性状,量及生命体征的变化。

c.消化道出血:多发生在急性排斥反应,用大量激素""冲击""治疗后。为防止消化道应激性溃疡出血,移植术后必须应用保护胃黏膜及抗酸类药物。

d.尿瘘:表现为肾移植术后,病人尿量减少,腹壁伤口有尿液外渗。一旦出现尿瘘,做负压吸引,保持伤口下敷料干燥;留置导尿,保持导尿管通畅。尿瘘一般能自行愈合,如不愈合,则手术处理。

3、肾移植术后病人的健康教育要点

(1)终身服用免疫抑制药物。指导病人掌握服用药物的方法和剂量,注意事项及不良反应的观察。

(2)应加强预防与治疗感染。

(3)保护移植的肾脏免受外界的伤害。移植肾一般置于髂窝内,距体表较近。且无脂肪囊保护,故缺乏缓冲能力,在受外力挤压时极易挫伤。

(4)注意尿量,尿色的观察,定期进行尿蛋白,尿比重,血色素及肾功能的测定,注意有无慢性排异的发生。

(5)进行适当的锻炼,提高机体抗病能力,为恢复工作创造条件。

(6)定期复诊。一般出院后第1个月周复查2次,第2个月周复查1次,第3个月周复查1次,至术后半年每个月复查1次,若病情有变化,随时就诊。

(责任编辑:张晓萌 )

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文章关键词: 肾脏移植术 捐肾脏

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