中山六院顺利分娩一例单绒毛膜单羊膜囊三胎

“二胎热”依然持续，但是对于来自河源的阿梅（化名）来说，她的“二胎之旅”甚是凶险。

万中无一的单绒毛膜单羊膜囊三胎妊娠

阿梅系第二次妊娠，两年前曾在当地医院剖宫产一男婴。谁知第一次剖宫产后没到两年，又意外怀孕。而且是三胎妊娠。当地医院当获知孕妇为疤痕子宫并三胎妊娠后，拒绝继续为孕妇提供监护，建议夫妇俩尽早行人工流产术终止妊娠。

不愿放弃的阿梅夫妇辗转找到了在多胎妊娠方面经验丰富的中山大学附属第六医院产科高羽主任，并在孕12周时确定了多胎的性质为单绒毛膜三胎。这种单绒毛膜单羊膜囊三胎妊娠（MCTA）属于极危重妊娠，发生的几率仅为万分之一，且三胎基因一致，一直以来，围产儿死亡率高达50%以上，且患者为疤痕子宫，子宫非常敏感，无法减胎，子宫破裂风险时刻威胁着孕妇的生命安全。凭借丰富的多胎妊娠经验，经过周密的监护和儿科的鼎力支持，令阿梅顺利达到了孕33周的理想孕周。并在孕妇出现妊娠期高血压前夕，及时终止妊娠，日前，阿梅剖宫产顺利产下三名健康的宝宝，均健康活泼。高羽指出，在胎儿成熟与子宫破裂之间选择了最佳的分娩时机，成功遏制了高血压的继续发展，显得尤为重要。

现在看来阿梅不知道会有多幸福，然而高羽指出，“单胎生殖”才是人类的“正常”生殖方式，这对宝宝的生长发育和母体的营养供养来说都是最佳的。“临床上，双胞胎已经是属于多胎妊娠的范畴了，更别说三胞胎。”高羽坦言。怀上三胞胎，其实用“绑在身上的定时炸弹”来形容也不为过。三胞胎的怀孕过程，必定是一个艰难的过程。

三胎有哪些类型？那种类型三胎最危险？

高羽主任介绍到，三胎孕妇根据卵性分为单卵三胎和三卵三胎。顾名思义，单卵三胎即三个胎儿由同一个受精卵分裂发育而来，三卵三胎即三个胎儿分别由三个受精卵发育而来。在单卵三胎中，根据绒毛膜性质又分为三绒毛膜三胎和单绒毛膜三胎（MCTA）。单绒毛膜三胎（MCTA），三个胎儿均共用一个绒毛膜腔，胎盘相互融合，胎盘上会形成大量的血管交叉吻合，这种类型胎儿死亡率高达50%以上。因此早期诊断胎儿绒毛膜性质，筛查单绒毛膜双胎的并发症非常重要。

多胎妊娠更要注重孕检

多胎孕妈们该如何规避这些风险呢？高羽提醒多胎妊娠的孕妈们，除了要适当多加强营养之外，一定要更加重视孕期的检查。

1、血HCG和尿常规检查

即早孕检查，确诊女性是否怀孕。血HCG检测怀孕准确度很高，一般在，夫妻同房8天以后即可做此检测。此外，专家指出，女性朋友在怀孕早期，也有必要到医院进行尿液检测，这样既可以确定是否怀孕，还能及时排除尿路系统感染的情况。

2、B超检查

高羽指出对于多胞胎孕妈来说，需要做更多次的超声波检查。通过检查可以经常了解你与胎儿的成长和健康状况。尤其是胎儿是否健康，有无外观畸形和染色体异常，有无并发胎儿间并发症，都需要通过高分辨率的超声排查。在怀孕的4-6个月，你可能需要每两个星期去医院一次，而最后几个月，可能每个星期都要往医院跑一趟。

3、糖尿病筛查

因为多胞胎孕妈患妊娠期糖尿病的几率也远高于普通单胎孕妈，所以，一般医生会建议孕妇在孕24-28周之间做糖尿病筛查。

高羽提醒已经怀有多胞胎的准妈妈，由于孕育多胞胎风险相对高，一定要到正规医院定期进行检查。

多胎妊娠监护有什么特别？

多胎妊娠监测的流程主要包括以下几个环节。

1、在妊娠8-12周行超声检查，明确胎儿的绒毛膜性质，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代多胎的风险，充分履行知情同意原则。

2、在妊娠11-13+6周行超声检查，测定各个胎儿的头臀径及NT值。

3、对于单绒毛膜双胎，孕16周起，每2周行一次超声检查以评估胎儿状况。

4、注意监测血压、体重和尿蛋白情况，及时发现和诊断妊娠期高血压疾病，并给予相应处理。

5、妊娠28周以后可以给予适当休息，预防早产。

6、无特殊情况者，妊娠30-32周住院，与孕妇及家属讨论胎方位、胎儿大小、有无并发症，决定分娩方式，择期计划分娩。

引申阅读：多胎妊娠，多倍危险对于多胞胎的准妈妈来说，多胎妊娠，就需要承担多倍的风险。尤其是怀有三胎以上的孕妇，危险可以说是随时存在的。多胎妊娠存在的并发症包括：

1、流产。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。由于超声诊断技术的提高，因此建议每个育龄妇女一旦获知已经受孕，应及时行超声检查，确定胎儿数量。

2、胎儿畸形。多胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵多胎畸形儿数又是多卵多胎的2倍。畸形率

增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形。

3、贫血。由于腹中的多胞胎血容量增加多，孕妈们对铁的需要量也变大，而日常的摄入基本难以满足多胞胎的生长发育，所以多胞胎妊娠后半期多有缺铁性贫血。

4、妊娠高血压综合征。多胎妊娠的妇女并发妊娠期高血压的危险为单胎妊娠的3-5倍，并且这种危险随着孕龄的升高而增加。如并发严重高血压，可出现抽搐、脑出血、心衰、胎盘早剥等严重并发症。

5、前置胎盘。由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。

6、早产。由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计三胎妊娠的平均妊娠期仅32周。

7、双胎输血综合症。主要是单绒毛膜单卵多胎妊娠的严重并发症，由于两-两胎儿间的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液传输从而血流不均衡引起。不管是自然受孕还是通过辅助生育技术怀孕的多胎，都有机会为单绒毛膜多胎。它可能发生严重的胎儿并发症，如双胎输血综合症、选择性胎儿发育迟缓、双胎反向灌注综合症（又称无心双胎）、双胎贫血-多血质综合症、双胎一胎畸形、双胎一胎死亡。如未予重视，可并发多个胎儿同时死亡、新生儿脑瘫、新生儿心衰、新生儿死亡。

8、多胎之一宫内死亡。多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。有时，多胎之一死于宫内，另一胎儿却继续生长发育。

9、其他妊娠并发症。多胎妊娠也更多地被一些严重妊娠并发症所影响，比如急性脂肪肝。急性脂肪肝以严重的凝血功能障碍、低血糖、高血氨症为标志，导致胎儿或母亲死亡。虽然分娩通常能阻止病程进展，产褥期仍可能合并胰腺炎或尿崩症或两者兼有。

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