房颤引起的中风危害更大 抗凝治疗是预防关键

中风是脑卒中的俗称，指因各种脑血管病变而导致的急性脑功能受损的总称。目前，脑卒中是我国第一位致死病因，城市高于农村，更重要的是，脑卒中呈年轻化趋势，近半中风患者是中年人。

暨南大学附属第一医院神经内科主任医师黄立安在接受家庭医生在线编辑的采访时表示，脑卒中的原因各异，其中房颤是一个重要的但被忽视了的原因。据调查显示，有20%的脑卒中因房颤所致，每6个卒中患者就有1个是房颤患者。黄立安主任指出：“房颤患者发生中风的风险比平常人会提高5倍。由于房颤症状隐匿，不明显，不少患者未能及时发现或及早诊治，长期忽视就容易引发脑卒中。”

暨南大学附属第一医院神经内科主任医师黄立安

房颤引发的中风更可怕

房颤怎么引发中风呢？黄立安解释说：“正常情况下，心脏收缩和舒张是协调一致的。但心房颤动时，心房收缩功能大幅下降，心房中的血液因此瘀滞形成血栓。一旦血栓脱落，就可能随着血液进入脑部血管，堵塞在血管狭窄处，阻断供血，造成中风。所以说房颤是因，中风是果，血栓形成是罪魁祸首。”

脑中风包括缺血性脑中风和出血性脑中风，绝大多数中风是缺血性的，其中有近两成缺血性中风是由心房顫动而引致。黄立安指出：房颤导致的缺血性中风比其他原因引起的中风更加可怕，由于栓塞面积更大，合并疾病更多，且病发突然，使它呈现高致残率、高病死率和高复发率的‘三高’特征。

房颤已成为中风早期死亡和严重致残的重要危险因素，因此，一旦得了房颤要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。

抗凝治疗预防卒中：法华林局限性较大

黄立安主任强调：“房颤患者其卒中及全身性栓塞事件发生风险大大增加，因此卒中预防是房颤治疗的首要目标。与脑动脉粥样硬化所致卒中不同，预防和减少房颤所致卒中的有效手段是抗凝治疗。”

临床上很多房颤患者忽视了抗凝治疗，也有不少患者采用传统抗凝药物华法林。但由于华法林受食物、药物影响大，需要不断调整剂量，还需频繁去医院抽血监测INR，非常不便。此外，如果剂量调整不好，可能不能达到预防中风的效果或增加出血几率。

黄立安主任提醒，因法华林受维生素K的影响较大，因此服用法华林进行抗凝治疗的患者在饮食上有所禁忌，例如葡萄柚、芒果、鱼油、绿叶蔬菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、豆奶、海藻等食物需严格注意用量。

随着新型口服抗凝药的不断问世，专家建议房颤患者可采取更加积极的抗凝治疗策略来预防缺血性卒中。由于中国人食物结构比较复杂，又有不少患者在治疗的同时服用中草药等原因，导致华法林INR控制更困难，因此，可考虑选择使用方便、安全性更好的新型口服抗凝药，代表药物如达比加群酯，无需频繁验血监测，无食物相互作用，药物间相互作用少，更容易坚持治疗，而且在亚洲人群中疗效和安全性更佳。

另外，黄立安主任还提醒，在规范抗凝治疗的基础上，改变生活方式对于房颤患者远离中风也会有帮助。如戒烟、戒酒，避免饮用有咖啡因的饮料，经常监测自己的血压和胆固醇水平，遵从低盐和低脂的饮食习惯等，合理膳食，加强体育锻炼，杜绝不良生活方式。

专家简介：

黄立安，暨南大学附属第一医院神经内科副主任，主任医师、副教授、德国医学博士、博士生导师。目前担任中华预防医学会脑卒中预防控制委员会全国中青年委员副主委，卒中学会脑血流与代谢分会常委。

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