中德专家同台联手手术 隔着肚皮造新膀胱

不用开刀就能将膀胱癌患者病变膀胱切掉？隔着肚皮就能为患者再造一个新的膀胱？这不是科幻小说里的情节，8月8日～8月9日，在由南方医科大学珠江医院主办的“2015珠江国际泌尿外科高新技术论坛暨亚洲泌尿学院（ASU）高级课程”上，中德知名泌尿外科专家联手同台手术，为来自世界各地及国内的数百名参会专家现场演示了全腹腔镜下膀胱肿瘤根治切除及新膀胱再造这样的手术奇观，手术视频同时通过网络向全球同行直播，在网上吸引数万名泌尿外科医生围观热议。

国内外知名泌尿外科专家聚集一堂

国内知名泌尿外科专家、南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授担任大会执行主席，论坛紧扣行业国际前沿，引领技术潮流，丰富的现场高精手术演示是本届论坛的最大亮点。南方医科大学党委书记陈敏生、第二军医大学校长孙颖浩教授作大会致辞。

德国图宾根大学医院泌尿外科Christian Schwentner教授、新加坡泌尿外科之父胡强达教授、泰国清迈大学附属医院泌尿外科主任Banakij教授、美国南加州大学凯克医院及南加州诺里斯肿瘤中心医院泌尿外科Mihir Desai教授、孟买国际医院泌尿外科主任Pradeep Rao、中山二院黄健教授、解放军总医院张旭教授、中山三院高新教授、广州医科大学曾国华教授、中山肿瘤医院周芳坚教授、北大医院李学松教授、张骞教授等国际、国内知名专家作为本次论坛的指导专家，就泌尿外科腔镜手术的新进展和临床应用等作精彩的专题讲学交流或现场手术演示。论坛议题包括：腹腔镜手术的新技术和趋势，双极等离子体、激光前列腺剜除术最新进展，输尿管软镜碎石术、单孔腹腔镜手术（LESS）、机器人手术系统在泌尿外科的应用及进展等。

南方医科大学党委书记 陈敏生 致辞

第二军医大学校长 孙颖浩 教授演讲

大会执行主席、南方医科大学珠江医院泌尿外科主任 刘春晓 教授

从“拦腰一刀”到“三个小洞”

膀胱癌是国内泌尿系统恶性肿瘤发病率最高的疾病，男性发病率是女性的3到4倍，主要发病人群为40岁以上男性，尤其是长期吸烟者。间歇性无痛性肉眼血尿常常是首发症状，而膀胱全切术是治疗浸润性膀胱癌的首选方式。

据珠江医院刘春晓教授介绍，膀胱全切手术无论是开放手术还是腹腔镜手术都属于泌尿科最复杂、手术用时最长的手术。因为膀胱及前列腺周围血运很丰富，血管隐藏在韧带里，分离和止血难度较大。而膀胱癌根治+新膀胱再造手术一直是泌尿外科检验一个学科水平的标志性手术。这个手术的难点在于既要在广泛清扫淋巴结的情况下切除患有肿瘤的膀胱，又要利用一段肠道为患者重新构建一个新膀胱，使患者能够象正常人那样排尿。随着微创技术的进步，腹腔镜下膀胱癌根治性切除术已经得到了较为成熟的发展，但利用肠道构建新膀胱这一步骤，绝大多数医院还是转为开刀进行，因为重建手术永远比切除手术复杂而精密，从保留血管截断肠道取材后再吻合，到新膀胱的塑型，再到把新膀胱放入盆腔与输尿管，尿道吻合，恢复它的储尿排尿功能，每一步都包含着精密而复杂的操作，在不具备娴熟精湛的腹腔镜技艺之前，这几乎是腹腔镜手术的禁区。

8月8日会议现场，珠江医院作为国内最早开展腹腔镜下膀胱癌根治术的医院，凭着二十余年的深厚积淀，刘春晓教授联合德国泌尿外科专家Christian Alexander Schwentner教授，成功为来自江西的51岁罗先生完成了一台全腹腔镜下膀胱癌根治+回肠原位新膀胱手术。手术一改以往再造膀胱需“拦腰一刀”体外造膀胱的术式，所有的操作均在腹腔镜下完成，肚皮上只开了几个小洞，只见镜头下小小的抓钳和剪刀娴熟的飞舞，精准游弋在组织的解剖层面，观者见不到血肉模糊的场景，唯有得手应心的流畅。手术后患者的肚皮上只留着几不可辨的几个小疤。

隔着肚皮再造新膀胱

谁能想到，只通过肚皮上几个小孔，医生隔着肚皮就已将罗先生肚子里的顽癌切除，还利用罗先生的一段肠子，为他再造了一个新的膀胱了呢？

罗先生平时很注意个人形象，经常参加游泳等运动，这次手术，本以为会留下长长的疤痕，很是担忧，得知整个手术不用开刀，开始还半信半疑。

作为膀胱全切手术的最理想术式——乙状结肠原位替代新膀胱术的独创者，刘春晓教授介绍，在传统的腹腔镜下膀胱根治性切除术中，如果需要用患者肠子再造膀胱，通常需要开刀将肠患者道移至腹腔外完成膀胱再造，尽管这样开放式手术再造过程操作更方便，但腹腔内“去而复返”的肠道却很容易出现后续的肠粘连等并发症，影响治疗效果。正是考虑到这些弊端，所以这次手术，刘教授积极和德国泌尿外科专家Christian Alexander Schwentner教授联手，通过腹腔镜，在患者腹腔内不仅切除病变膀胱，还直接再造膀胱，手术非常成功，将显著改善膀胱癌患者的生存质量。

Christian Alexander Schwentner 教授（左）与 刘春晓 教授（右）合影

为何不是胃肠道而是乙状结肠？

目前，欧美国家普遍采用的是胃肠道代替膀胱，利用胃、小肠、结肠等部位新建膀胱，这样的新膀胱并不理想，刘春晓教授向家庭医生在线编辑解释说，胃肠虽然可以适当切除，但是这些器官都是重要的消化系统器官，缺少后还是会影响到患者的消化功能，容易导致Vit-B12等维生素吸收减少，引起贫血;其次，胃肠都有很强的消化和吸收功能，而膀胱只是一个贮存器官，不能有太多的吸收功能，否则会导致尿液的大量吸收，造成水电解质失衡；最后，也是最直接的一点，这种手术方法手术步骤繁杂、时间长、缝线多，风险极高，很容易产生并发症，患者往往是手术成功，术后引发并发症。

　　刘春晓教授总结出了理想的肠代膀胱应满足的几点要求：1、基本符合人体的生理排泄机能；2、低压状态下贮尿；3、足够的容量、顺应性良好；4、无水、电解质失衡，内环境相对稳定；5、无输尿管返流、肾功能不受损害；6、手术简便易行 。

　　而乙状结肠，这个一直被欧美医生忽略的器官，经过刘春晓教授的研究，有了意外的惊喜。经过测量乙状结肠制成的贮尿囊，刘春晓教授发现：由于乙状结肠靠近膀胱，两者有着共同的神经元，乙状结肠的蠕动规律和膀胱十分接近，而且乙状结肠的吸收能力不会像胃肠那么强，也不会造成尿液的二次吸收！而且乙状结肠的丢失，不会产生严重的水电酸碱平衡失调，如高氯性酸中毒、Vit-B12吸收减少等，是膀胱极佳的替代品！

　　腹腔镜微创技术已成大趋势

　　刘春晓教授向家庭医生在线编辑介绍，全腹腔镜下膀胱肿瘤根治切除及新膀胱再造手术，切口小，每个孔的开口直径为0.5-1cm，避免了传统开刀手术的“拦腰一刀”，而且一般患者新造的膀胱一个月即可恢复排尿功能，而且还保留一定的尿觉感知，极大的改善了患者的生存质量。

第二军医大学校长孙颖浩教授表示，腹腔镜微创技术已经成为泌尿外科疾病治疗的大趋势，其令人满意的治疗效果和快速的术后恢复时间，无疑受到了广大医生和患者的欢迎，这将给更多的患者带来福音。

德国泌尿外科专家Christian Alexander Schwentner教授也表示：全腹腔镜下膀胱肿瘤根治切除及新膀胱再造这样的手术，目前全球仅10-15名专家能成功完成，术者必须具备非常高超的腹腔镜手术技术和丰富的手术经验。

这样的高新微创手术仅在皮肤上建立几个通道就能够施行手术，不仅为患者免去了“开刀”之苦，而且切口小、出血少、根治彻底、恢复快，住院时间短。罗先生手术第二天就能下地活动，他高兴地告诉大家：手术这样微创让人意外之喜，相信这样的高新技术会造福越来越多的病友。

全球网络直播，数万医生围观

此次会议也给全球同行搭建了一个很好的学习交流平台，会议首次通过互联网在全球直播，吸引了全球3万多名医生围观讨论交流，大家针对手术中技术难点、操作手法、手术路径、细节处理等等即时提问讨论，创新型的会议直播方式让高精技术惠及更多的医学同行。

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