细菌越来越耐药 我们该如何用抗生素？

青霉素，是人类历史上第一个抗菌药物。“青霉素的出现，使感染的控制成为可能，上世纪人类平均寿命增长了20岁，其中10岁要归功于抗生素。”昨天，国家卫计委“健康中国”激励计划在浙大一院举行抗菌药管理的科普活动时，中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙大一院李兰娟教授说。

但抗生素的神奇效果，也导致了抗生素的滥用。“抗生素最大的危害就是对人体内微生态环境的破坏。”李兰娟说，微生态已经被认为也是人类的器官，而抗生素常常好坏不分，在杀灭坏细菌的同时也杀灭好细菌，破坏了微生态的平衡。

而最直接的一个后果，就是超级耐药菌的产生。细菌的耐药特性为什么会产生呢？浙大一院感染科教授肖永红用“忍者神龟”里的四个队员来做比喻。

肖永红说，细菌耐药的机制有四种：像忍者神龟里的达芬奇一样果断勇敢，主动出击，产生一种酶将抗生素消灭；像米开朗基罗一样有坚硬光滑的外壳，让抗生素无法和自己结合；像拉斐尔一样拥有坚硬可防弹的外壳，使抗生素无法进入体内；像多纳泰罗一样富有创造力，将进入的抗生素排出菌体。

耐药菌的出现，医生不愿意看到，患者也不愿意碰到。其实，减缓细菌的耐药性进程，除了专家教授要把控好抗菌药的使用指证，我们普通人也有许多事情可以做。肖永红给出了四条建议，大家不妨一起来做：

第一，最好不要在家里自备抗生素，“抗生素不是速效救心丸，没有自备的必要，如果发生了感染，完全来得及到医院对症配药。”第二，不要主动向医生要求开抗生素。第三，在抗生素的使用频次、使用量上，请一定按照医生说的服用，不要吃得过多，也不要吃不到位。最后一条，就是请大家记住四类常见的情况，请不要轻易使用抗生素：感冒和急性支气管炎、未明确原因的发热、非感染导致的腹泻以及非感染“炎”症。

抗生素的种类有哪些？

由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：

（一）β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类（monobactams），β-内酰酶抑制剂（β-lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素类（methoxypeniciuins）等。

（二）氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

（三）酰胺醇类：包括氯霉素、甲砜霉素等。

（四）大环内酯类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。

（五）多肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。

（六）作用于G-菌的其他抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

（七）作用于G+细菌的其他抗生素，如林可霉素、克林霉素、杆菌肽等。

（八）抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。

（九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。

（十）抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。

（十一）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。

（十二）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。