专家：氩氦刀适合于哪些肺癌病人的治疗？

医药前沿讯 氩氦刀低温手术系统是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。它是航天制导技术，也就是氩气的冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。氩氦刀1998年通过美国FDA批准和IEC及EMC认证，我国自1999年引进氩氦刀以来，已有2万多肿瘤患者接受氩氦靶向消融治疗，有效率达90%以上。临床证实，氩氦靶向治疗技术可以有效地治疗肺癌、肝癌、脑肿癌、乳腺等实体肿瘤。与化疗、放疗、生物治疗及中医药结合治疗可取得满意的临床效果。那么，在肺癌治疗方面，氩氦刀适合于哪些肺癌病人的治疗？

术后冷冻刀疗效的评价可分为近期疗效和远期疗效，主要包括三部分：临床评价，影像学评价及实验室评价。临床评价主要根据生存质量评分（KPS评分）判断病人临床症状的改善程度和生活自立能力的改善情况。远期疗效主要参照WHO标准如生存期、局部复发率、远处转移率等进行评价。

根治性冷冻有效冷冻范围应包绕全部肿瘤组织，且大于肿瘤边缘lcm以上，可达临床治愈，其疗效接近手术切除，如无局部复发，无淋巴结及远处转移，有望痊愈。某些早期周围型肺癌患者，可以达到根治的目的。

姑息性冷冻：冷冻范围占肿瘤体积80%以下，又称为减瘤荷冷冻术。术后临床症状明显改善，体重增加，食欲改善，生存期延长，具有显著临床疗效。当冷冻范围占肿瘤体积50%~70%时，术后近期临床症状、精神、饮食均有不同程度的改善。但随时间的延长，残留肿瘤细胞不断增生，2~3月后复查CT，原术中冷冻坏死区周围可出现新生瘤组织。再次冷冻仍然有效。冷冻范围小于瘤体50%以下时术后临床症状、精神、饮食、体重等指标改善多不明显，术后应加强综合治疗。

肿瘤冷冻效果与肿瘤大小及部位有关，肿瘤体积越小（但直径大于1cm），冷冻效果越好；周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤ 4 cm的肿瘤，每次冰球覆盖肿瘤面积可达97%，有效率96%；而对于直径> 4 cm的肿瘤，每次冰球覆盖肿瘤面积可达80%，有效率60%。

因此，对不能手术切除或不能耐受手术的老年患者、中晚期肺癌及肺内较局限的转移癌，可行姑息性切除。由于可多次重复冷冻，对一次冷冻不彻底者或有转移灶出现，可通过多次冷冻提高疗效。多次冷冻并不增加并发症的发生率。由于首次冷冻后坏死的肿瘤细胞刺激机体产生了特异性抗体，当再次冷冻后，机体对这种特异性低温免疫反应就会更强烈，可有效控制残余瘤组织，甚至出现部分未受冷冻的转移灶也自行缩小或消失的现象。

（1）氩氦刀治疗肺癌病人的适应证：

①单发或多发、原发或继发肺内周围型肿块， 且单个肿瘤直径>1.0cm

②手术探查不能切除的中央型肺癌

③原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌（包括胸壁转移、肺内转移或肋骨转移）

④癌肿巨大，累及纵隔、心包，如无广泛转移者仍可行减瘤荷冷冻术

⑤伴有恶性胸水， 但原发灶显示清楚者

（2）禁忌证：

①两肺弥漫型肿块，且单个肿瘤直径<1.0cm

②胸膜广泛转移伴大量胸水，且原发灶显示不清楚者

③肺门肿块，穿刺冷冻治疗有困难，术中、术后易合并呼吸衰竭或大出血者

④肺功能严重受损，一秒钟用力呼气量（FEV1）小于50%或不能下床活动，静息时仍感气急者

⑤剧烈咳嗽、呼吸困难或难以配合者

⑥全身状况差、有出血倾向不能承受手术者

（本文作者：北京煤炭总医院副院长王洪武教授）

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