健康奇闻广州讯 小文(化名)是一个3岁大的女孩,在11个月大时家人发现她一低头就有清水样液体从右鼻孔流出。刚开始小文的父母并没在意,以为是感冒流鼻涕,可后来,小文父母发现流出来的液体越来越多,睡觉时把小文的枕头都弄湿一大片,并且还伴有发烧、咳嗽、头痛、呕吐等症状。在当地医院一直以“肺炎”抗感染治疗,虽然发烧咳嗽等症状有所缓解,但病情却反反复复。日前,家庭医生在线从中山大学附属第六医院获悉,该院睡眠专科主任张湘民教授团队经过诊断后,确认小文得的是“先天性内耳畸形并脑脊液耳鼻漏” 。
“鼻水”原来是脑脊液
去年7月,小文父母带着小文来到广州的医院,先后被诊断为“脑脊液鼻漏”和“脑脊髓耳漏”,由于当时小文肺部炎症并未完全好转,所以还不能进行补漏手术。常常要到医院输液、每次低头都会有脑脊液从鼻子漏出来,让小文错失了很多和其他小朋友一起玩耍的机会。为了让小文可以健康成长,她的父母只能把一些图挂在墙上教小文学习,玩具也必须买大件的,这样才能减少小文低头的次数,但在小文睡觉时还是有脑脊液从鼻子漏出来。
脑脊液鼻漏常有 而自发性脑脊液耳鼻漏不常有
今年7月,小文辗转来到中山六院,找到了在脑脊液耳漏修补方面评价颇高的张湘民教授。经过详细的排查,张湘民诊断小文患的是罕见的“先天性内耳畸形(Modong)并脑脊液耳鼻漏(右)”。小文由于其内耳存在先天缺损,导致脑脊液直接从内听道经前庭及镫骨底板漏口漏至中耳,再经咽鼓管漏至鼻咽部,因此当抬头时脑脊液就会从口咽部流出(一般经食道咽下),低头时则会从鼻孔流出;如果耳鼓膜有小孔时,躺下来时脑脊液就会从耳朵里流出。
他表示,其实脑脊液鼻漏比较常见,外伤性、医源性损伤、肿瘤都是其主要的发病原因,一般是由鼻颅底骨缺损引起;偶见的脑脊液耳漏也常以外伤引起为多;而自发(先天)性脑脊液耳鼻漏则十分罕见,发病率仅占其中的很少一部分,即3%-5%。除了鼻漏、耳漏之外其他症状均不明显,疾病本身容易被忽视,而在上呼吸道感染后还可能继发颅内感染,严重时甚至恶可以危及生命
新型微创修补让小文找回童真
张湘民表示,由于小文仍属于幼儿期,传统的脑脊液耳鼻漏修补手术需要做大切开,磨开乳突骨质,在显微镜下探查鼓室寻找漏口,创伤较大,用耳内镜下微创修补的方法较为妥当,因其手术成功率高、创伤小、恢复快,有利于她未来的生长发育。经过详细的论证,他认为在控制了肺部炎症后,可通过内镜微创手术修补位于耳内深部的漏口。
小文终于迎来了手术的一天。通过耳内镜,可以看到小文的鼓室内有积液,拆开鼓膜后发现脑脊液从镫骨底板上方一个小裂隙涌出,和心跳节律一致,且镫骨底板菲薄。
他首先把畸形退化的镫骨取出,再在颞部发际内切开个小口,取一小块颞肌和筋膜,接下来对取出镫骨之后后的前庭窗进行紧密填塞、修补,手术过程很顺利,不到两小时就完成了。这是整个手术的关键所在,张湘民坦言,找出漏口的部位不简单,即使找到漏口,手术也有一定难度。
术后小文恢复良好,住院观察几天便出院了,但出院后还须继续观察、定期复查。但是可以预料到是,她再也不需要老抬着头,可以和小朋友们玩个痛快了。
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(责任编辑:张晓萌 通讯员:简文杨,阮爱荣)
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