专家强调：慢阻肺治疗贵在坚持

75%慢阻肺患者爬楼费力，稳定期松懈治疗易致病情恶化

陈正贤(专家预约)教授在回答问题

2014年6月19日，广州 ——“如果慢阻肺患者在治疗中感到病情稳定就‘见好就收’，随意停药，极可能造成病情恶化，如肺功能急剧下降、症状发作和出现急性加重等，最终危及生命。”在今天的思力华能倍乐上市会上，广州医科大学附属第一医院（广州呼吸疾病研究所）临床部副主任张挪富教授特别指出，慢阻肺作为全球致死原因第四的“沉默杀手”，应坚持长期治疗，不能“见好就收”，杜绝“三天打鱼、两天晒网”的治疗。

广东省医师协会呼吸科医师分会创会会长，中山大学附属第六医院呼吸内科主任陈正贤教授表示，10个慢阻肺患者里有7个人爬楼梯都会觉得很吃力，60%的慢阻肺患者的日常活动面临困难，对于慢阻肺患者而言，坚持长期治疗是延缓疾病进展、改善生活质量的基础，而吸入治疗是医学界公认的慢阻肺主流治疗方式，最新上市的软雾吸入装置有望给慢阻肺患者带来更高效、安全、方便的治疗方案，利于患者坚持长期治疗，实现呼吸更畅，走得更远。

“见好就收”让患者生活更糟糕

慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性肺部疾病。随着病情发展，患者肺功能逐渐下降，出现咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、喘憋等症状，严重影响日常生活。调查数据显示：60%慢阻肺患者的日常活动面临困难、从事家务的能力被削弱，75%的患者爬楼费力，45%的患者无法工作，50%患者睡眠不佳，91.6%的患者认为他们的社交活动受到限制[2]，还有患者出现恐惧、焦虑、孤立和抑郁等心理疾病。

据世界卫生组织预测，到2030年，慢阻肺将成为世界第三大死因、第五大致残原因。目前我国约有4300万名患者，每年死亡人数高达128万[3]，如此庞大的患者人群，若不坚持治疗、控制病情，将给患者及其家庭乃至整个社会带来沉重的疾病负担。

慢阻肺的病程分为“稳定期”和“急性加重期”。在急性加重期，多数患者由于出现症状急剧恶化而不会错过治疗，然而当病情进入症状轻微的稳定期后，不少患者就开始放松警惕，治疗时断时续，治疗就像“三天打鱼、两天晒网”一样。

对此，张挪富教授提醒说：“慢阻肺患者即使进入稳定期，其疾病仍在缓慢进展，肺功能仍会继续下降，一旦见好就收，不仅无法获得稳定持久的治疗效果，反而容易导致患者病情反复，甚至出现急性加重，让原本就行动不便的生活雪上加霜。”

张挪富教授在回答问题

“同时，病人因急性加重而导致计划外的门诊、急诊就医以及住院，是慢阻肺相关费用的主要原因。急性加重期间产生的相关费用占到了一般患者整体治疗费用的40%-70%，这将大大增加患者的经济负担。”张挪富教授说。

多种因素致患者治疗难坚持

为什么慢阻肺患者不能坚持治疗呢？张挪富教授指出：慢阻肺患者“三天打鱼、两天晒网”的一个重要原因是缺乏长期治疗的意识，许多患者并不知道慢阻肺病情恶化会导致急性加重乃至死亡；也有人认为即使坚持治疗，也只能改善症状，并不能断根，因此自暴自弃；此外，还有患者因担心长期用药会对身体有副作用，从而自行停药，也有病人因发现某些吸入治疗含有激素而停药。

不仅如此，许多患者在未能清楚地了解自身疾病状况的情况下，很容易掉以轻心。肺功能检测作为评估慢阻肺病情的金标准，在我国的知晓率和普及率还不高，一旦患者觉得自己的呼吸困难症状得到缓解，便认为已达到疗效，而并未到医院通过肺功能检测来掌握病情；还有些患者嫌定期去检测肺功能太麻烦，就仅凭主观感受，自行中断了治疗。

另外，患者能否方便地使用药物也是影响其坚持长期治疗的关键因素之一。陈正贤教授指出：吸入治疗是目前慢阻肺治疗的理想方案。然而，慢阻肺患者多为中老年人群，传统吸入装置对他们来说不够便利，有些对吸气流速要求高，有些气雾喷射速度太快，使得大部分药物流失或沉积在口咽部，导致肺部沉积率较低。

有研究表明，超过37%患者未能正确使用传统定量吸入器和干粉吸入器，导致疗效不佳。因此，给药方式的改进和提高也有利于帮助患者坚持治疗。一份调查报告显示，97.28%的医生认为提高药物装置的操作便利性能够提高患者用药依从性。

生活得更好，从坚持治疗开始

针对慢阻肺患者难以坚持治疗的困境，张挪富教授强调，首先是要增强患者打“持久战”的治疗意识。慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD指南）指出，稳定期慢阻肺的治疗目标是减少症状和降低风险。对患者而言，坚持长期、持续的药物治疗不仅有助于缓解症状、改善健康状况和运动耐量，更能有效降低急性加重发生频率、减轻急性加重的严重程度，并降低死亡率。

除了治疗意识的提高以外，选用更高效、安全、方便的给药方式，也有利于帮助患者坚持治疗。据陈正贤教授介绍，目前新上市的新型软雾吸入装置思力华®能倍乐®，可实现轻松吸入，高效肺部沉积，易于携带。作为慢阻肺长期治疗的一线用药，思力华®可显著改善肺功能、呼吸困难、生活质量，降低急性加重风险及急性加重住院风险，其有效性和安全性已获临床研究数据证实。

另外，针对肺功能检测尚未普及的现状，陈正贤教授介绍了在日常生活中，患者可用国际上通用6分钟步行试验来了解自己的日常心肺功能的情况：患者在平地尽可能快速走动6分钟，测量步行距离。这种简便、安全、价格低廉的自我检测是肺功能检测的有益补充，可以让稳定期患者随时掌握病情，同时6分钟步行也有利于患者持续的肺部康复。

张挪富教授最后强调，慢阻肺治疗不能见好就收。对患者来说，需要配合医生、积极沟通、坚持长期治疗，同时保持良好的心态和健康的生活方式，切勿得不偿失地“三天打鱼、两天晒网”。只有打好慢阻肺的“持久战”，才能控制疾病进展，改善生活质量，从而呼吸更畅，走得更远。

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