本文作者：家庭医生在线医学委员会主任 张振弘教授
不久前美国《国民问询报》披露希拉里可能罹患脑癌。1月15日又有内幕人士披露，希拉里·克林顿头部的血栓可能会对她的视神经造成“灾难性的损害”，从而导致她彻底失明。专门从事脑损伤和创伤治疗的专家L·雷·马修斯医生说，希拉里经常长时间乘飞机，她的一条腿上可能已经形成了一个深静脉血栓，而这个血栓可能会游走到她的大脑附近，引起肿胀并导致视神经产生无法修复的损害，而这最终可能会导致失明。尽管这是非常罕见的，但因为她已经出现了晕厥等症状，因此上面所说的那些损害可能已经完成。
那么，根据这些资料来分析一下希拉里有可能失明吗？是深静脉血栓引起失明的吗？
深静脉血栓是指血液在深静脉内凝结，形成血栓。血栓是血液成分的改变、血管内皮受损和血液流动速度的改变，导致血液的一些成分发生聚集，形成团块，影响了血液的流动。深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病。大都在下肢制动状态下形成血栓，如骨科大手术后限制下肢活动，长时间乘飞机，下肢不能活动等等。以前认为白种人比较易患深静脉血栓，其实不然，其他人种的深静脉血栓的发病率也不低，只不过是被忽略了。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。
深静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞，死亡率高达9％～50％，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。
人体的静脉有浅静脉和深静脉两种类型，浅静脉是在体表可以见到的静脉，如手背和足背的静脉、肘正中静脉、大隐静脉等等，深静脉在体表看不见，往往伴随着同名动脉。股静脉伴随股动脉，是下肢的主要静脉，收纳下肢的静脉血，回流到髂静脉，再经下腔静脉回流到右心房、右心室。静脉血由右心室泵出，经肺动脉到达肺部。如患深静脉血栓并有血栓脱落，血栓的碎片也跟随肺动脉的血进入肺部，堵塞肺部的小动脉。这就是深静脉血栓易引起肺栓塞的解剖学依据。也是L·雷·马修斯医生认为“深静脉血栓导致失明是非常罕见”的理由。
但只要有一个小小的血栓就可能堵塞小动脉，导致器官缺血。堵塞眼底的小动脉或供应视皮质的小动脉都会引起失明，但失明往往是突然发生的，渐进性失明的可能不会很大。另一种可能是血栓诱发白内障、青光眼。因为眼底动脉血管细小，当血液黏稠、流动缓慢就很容易导致形成血栓，而且一旦眼部血管被栓子堵塞，就会造成眼部的供血供氧不足，眼部组织营养不良，引起晶状体细胞变性、萎缩，导致白内障的发生，有的患者因此而致盲。同时，白内障的持续恶化，又会进一步造成青光眼，最终也会导致失明。这是渐进性失明，与深静脉血栓的关系不大。任何一个老年人都可能患此病。
我的看法是希拉里因深静脉血栓导致失明的可能性很小，反而要警惕脑部肿瘤压迫视神经引起失明，尤其是蝶鞍附近的肿瘤。这有待于进一步披露的信息来证实了。
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（责任编辑：尹浩 ）
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