广东省中医院甲状腺疾病健康大讲堂

　　碘与甲状腺疾病

　　时间：2011年5月13日上午10：00-11：00

　　地点：广东省中医院健康广场（大德路总院）

　　主讲：黄皓月主治医师

　　主办：广东省中医院 南方电视台（城市特搜）

　　主讲人简介：

　　黄皓月，主治医师，硕士研究生，毕业于广州中医药大学，在内分泌科工作多年，长期致力于糖尿病及其并发症和甲状腺疾病临床与科研工作，曾到国内甲状腺疾病知名医院专修甲状腺疾病半年，擅长于甲状腺疾病的诊治，在中西医结合治疗甲状腺疾病方面有独到的临床经验。

　　亚急性甲状腺炎

　　亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等。起病可急、可缓，病程长短不一，可持续数周至数月，也可至1～2年，常有复发。因为一般多数患者的病程为2～5个月，故称为亚急性甲状腺炎。常见于 ～ 岁成人 女性3～4倍于男性 对待病因：一般认为与病毒感染有关（本病发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史） 起病前 ～ 周常有上呼吸道感染 发病时 其他患者血清中某些病毒的抗体滴度增高 包括流感病毒 柯萨奇病毒 腺病毒 腮腺炎病毒等 临床表现：起病急 起病时常伴有上呼吸道感染的轻易症状和体征，病情开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38～39℃)，畏寒、战栗、周身乏力、多汗、可伴有甲状腺功能亢进症状，如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖及便次增多等症状。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大，可呈弥漫性或结节性肿大，多无红肿，而有压痛，疼痛性质为钝痛，也可较重，并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位，触痛较明显，因而患者拒按，少数患者也可发生食欲减退，声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。早期心率多增速，后期心率正常。复发型患者可在停药后1～2个月，症状与体征重现，但较以前减轻。

　　典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。

　　1、早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

　　2、中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

　　3、恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

　　在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

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　　预防

　　增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎。

　　常见的亚急性甲状腺炎的饮食宜忌如下：

　　1、宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类的食物。

　　2、亚急性甲状腺炎患者宜用性味平和类食物，如谷类、豆类、水果、蔬菜，常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鳖、鸭蛋、黑鱼、蚌肉、瓜菜类。

　　3、忌刺激、辛辣、兴奋、提神的食物，如葱、蒜、姜、花椒、咖啡、可可等。

　　4、忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物。

　　甲亢

　　甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺素（三碘甲腺原氨酸T3或甲状腺素T4）在体内过多，导致分解代谢为主的高代谢症候群。

　　主要表现：

　　1、代谢增高，常见有乏力怕热、多汗、皮肤温暖湿润，低热。

　　2、常有兴奋、紧张、易激动、多语、好动、焦虑烦躁、多猜疑、有时出现幻觉，甚至躁狂，偶有寡言、抑郁。

　　3、心悸、气促，重者可见心律失常、水肿等。

　　4、多食易饥，体重下降，大便次数增加或顽固性腹泻，大便不成形。

　　5、眼球突出、畏光流泪、眼部异物感。

　　6、甲状腺肿大。

　　7、女性月经紊乱，男性阳痿，偶有男性乳房增生。

　　8、多有不同程度的肌肉软弱无力、肌萎缩，严重者出现甲亢周期性麻痹。

　　甲亢病人的饮食原则

　　1、高热量：结合治疗需要和进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。

　　2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质

　　3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C

　　4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等

　　5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。

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　　甲亢病人饮食的注意事项：

　　1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒、刺激之品。

　　2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

　　3、适当控制高纤维素食物，如新鲜蔬菜、瓜果等，尤其腹泻时。

　　4、注意营养成分的合理搭配。

　　5、禁食含碘高的食物：含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等；海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克／公斤以上；其次为海鱼及海贝类（800微克／公斤左右）。陆地食品，则以蛋、奶含碘量最高（4～90微克／公斤），其次为肉类，淡水鱼的含碘量接近或略低于肉类，植物的含碘量是最低的，少吃花椰菜及甘兰。

　　6、进食含钾、钙丰富的食物。

　　7、病情减轻后适当控制饮食。

　　主要食物的营养成分

　　1、谷物类：碳水化合物和B族维生素

　　2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素

　　3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分

　　4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸

　　5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪

　　6、新鲜蔬菜、水果：维生素丰富。

　　自我保健：

　　1、 遵医嘱服药，不可自行停药或加减药物；定期检查，不适随诊。

　　2、 生活起居有规律，合理安排每天的工作或学习，注意休息，避免劳累。保持情绪平和，避免精神负担，以免加重病情。

　　3、 每天晨起活动前自测脉搏，定期测体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的重要指标。

　　4、 调理饮食，食用含维生素、蛋白质及磷丰富的食物，忌食含碘食物,限制摄入动物性脂肪，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿的食物，忌饮浓茶、咖啡、酒类、辛辣等刺激性饮品及食物，以利于控制病情，减少复发；腹泻时进食含纤维素少且易消化的食物。

　　5、 尽量穿宽松的上衣，少带领带、领结、项链等颈部装饰品，禁用有挤压甲状腺的物品。

　　6、 有突眼者注意保护眼睛，外出戴有色眼镜，避免强光、风沙、灰尘的刺激，眼睑不能掩盖角膜的病人经常滴眼药水，睡前用抗菌素类的眼药膏外涂，以免感染。睡觉时抬高头部，以减轻眼部球后水肿。

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　　甲减

　　甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床症状。此病为慢性病，患者要树立战胜病魔的信心，不得操之过急。

　　甲减症状及危害：

　　1. 一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。

　　2. 特殊表现：颜面苍白而蜡黄、颜面、下肢浮肿、目光呆滞、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混，严重者可出现粘液性水肿昏迷：体温低于35.0℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。

　　3. 心血管系统：心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。

　　4. 生殖系统：男性可出现性功能底下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。

　　5. 肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。

　　6. 消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

　　7. 精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。

　　8. 呼吸系统：由于肥胖、粘液性水肿、胸腔积液、贫血等因素影响导致呼吸急促、甚至呼吸衰竭。

　　自我保健：

　　1. 遵医嘱服药，不可自行停药；永久性甲减患者应坚持终身服药；定期检查，不适随诊。

　　2. 生活起居有规律，合理安排每天的工作或学习，保证每天睡眠充足，适当运动，如：太极拳、散步。

　　3. 服用甲状腺制剂药物前后自测脉搏；服药过程中如有心动过速、心率失常、多汗、兴奋及体重明显减轻，提示药物剂量可能过大，及时就医。

　　4. 调理饮食，宜低热量、低钠（每天不得超过1.5克）；少量多餐，多食粗纤维食物和蔬菜水果。适量饮水，保持大便通畅，忌食辛辣、煎炸之品。

　　5. 保暖，避免感染和创伤。

　　6. 皮肤干燥者可适当使用润肤剂。

　　7. 下肢浮肿，病人卧床时可用海绵垫抬高肢体，避免双下肢长时间下垂。浮肿甚时可用葫芦瓢、赤小豆、玉米须煎汤代茶。

　　含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等；海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克／公斤以上；其次为海鱼及海贝类（800微克／公斤左右）。陆地食品，则以蛋、奶含碘量最高（4～90微克／公斤），其次为肉类，淡水鱼的含碘量接近或略低于肉类，植物的含碘量是最低的。

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　　健康处方

　　甲亢，是由多种原因引起的甲状腺激素增多，作用于全身的组织器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的疾病的总称。

　　一、预防

　　主要从避免应激因素着手：

　　1、感染：细菌和病毒感染所致的某些疾病。

　　2、长期的精神创伤或强烈的精神刺激：如忧虑、悲哀、惊恐、紧张、压力等。

　　3、过度疲劳、外伤、妊娠、摄入过多含碘食物及含碘药物等有关。

　　平时要做到饮食有节、起居有常、心态平和，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，对预防甲亢的发生也有积极意义。

　　二、调理

　　1、生活调理

　　卧床休息，加强对症治疗、支持疗法，补充足够热量和营养，防止感染、过度劳累和精神刺激等诱发或加重因素。

　　2、饮食调理

　　宜吃清淡、维生素含量高、营养丰富的不含碘食物，不宜食肥甘厚腻及辛辣香燥之品，戒烟酒。

　　①肝胃热盛者，宜食寒凉性食品为主，如小麦、绿豆、猪肉、田鸡肉、茄子、黄瓜、香蕉、梨、柿、鸭蛋、牛乳、淡水鱼，苡米、夏枯草、西洋参等煲汤等。

　　②阴虚阳亢者，宜食平性食物为主，如粳米、玉米、红薯、猪心、甲鱼、西红柿、豆腐、木耳、大枣、蜂蜜等，可用生地、玉竹、夏枯草等煲汤。

　　③气阴两虚者，宜食温性食物为主，如糯米、黄豆、牛肉、羊肉、鳝鱼、姜、蒜、香菜、桃、杏、荔枝、核桃、板栗等，可用麦冬、太子参、党参、枸杞等煲汤。

　　三、精神调理

　　患者常有精神过敏、性情急躁、好动多言、失眠多梦等神经系统症状。因此，心理调护对治疗较重要，适时适宜安慰病人，解除思想负担，避免情绪波动，保持心情舒畅，利于疾病恢复。鼓励多参加劳动和体育锻炼，以增强体质、提高抗病能力。