左主干冠状动脉疾病支架植入后常规心脏CT扫描无必要

Routine heart CT scanning is not warranted after stenting for left main coronary artery disease | EurekAlert!

欧洲心脏病学会

西班牙马德里 - 2025年8月31日 - 在ESC Congress 2025最新突破研究专场公布的数据显示，对左主干冠状动脉疾病患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，采用冠状动脉CT(CCT)进行常规随访，与症状驱动的随访相比，并未降低死亡、心肌梗死(MI)、不稳定型心绞痛或支架血栓形成风险。

左主干冠状动脉为大部分心肌供血，该部位严重病变与高发病率和死亡率相关。随着冠状动脉支架技术发展及药物治疗手段改进，这类高危患者的PCI治疗使用量增加，其疗效已能与冠状动脉搭桥术媲美。

"尽管左主干PCI后可能出现支架再狭窄、复发性缺血等并发症，但最佳监测策略仍存在争议。" 意大利都灵健康与科学城医院试验报告人Ovidio De Filippo医生解释道："近年来CCT作为诊断和监测工具的准确性已可媲美侵入性血管造影，同时能最大限度降低手术风险并减少医疗成本。我们开展了首个随机试验，评估PCI术后6个月常规CCT随访与标准症状/缺血驱动管理的疗效差异。"

PULSE试验是一项在欧洲和南美15个中心开展的开放标签、终点盲法设计的随机研究。纳入对象为接受左主干冠状动脉PCI治疗的连续患者，按1:1随机分组，实验组在6个月时接受CCT指导随访，对照组接受标准症状/缺血驱动管理，总随访期18个月。

CCT组若发现显著支架内再狭窄，将接受侵入性冠状动脉造影及必要时的靶病变血运重建；发现其他部位狭窄则按现行指南处理。对照组按临床指南和各中心常规管理。主要终点为18个月时全因死亡、自发性心肌梗死、不稳定型心绞痛或明确/可能支架血栓形成的复合事件。

606名患者参与试验，平均年龄69岁，女性占比18%。实验组89.8%患者在中位200天完成CCT检查。

结果显示：CCT组主要终点事件发生率为11.9%，对照组为12.5% (风险比[HR] 0.97；95%置信区间[CI] 0.76-1.23；p=0.80)。CCT组自发性心肌梗死风险显著降低(0.9% vs 4.9%；HR 0.26；95% CI 0.07-0.91；p=0.004)。CCT组影像学触发的靶病变血运重建增加(4.9% vs 0.3%；HR 7.7；95% CI 1.70-33.7；p=0.001)，但临床指征的血运重建无差异(5.3% vs 7.2%；HR 0.74；95% CI 0.38-1.41；p=0.32)。

首席研究员、同样来自都灵健康与科学城医院的Fabrizio D'Ascenzo教授总结："系统性6个月CCT随访未降低18个月主要终点事件。虽然常规CCT随访未显示总体获益，但自发性心肌梗死的显著减少及对需要重复PCI的阻塞性病变检出提示，该策略可能在复杂解剖患者和长期随访中值得进一步研究。"

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