脂蛋白(a)升高对心外膜冠状动脉血流传导及管腔内动脉粥样硬化病分布的影响

Impact of elevated lipoprotein(a) on epicardial coronary flow conductance and endoluminal atherosclerotic disease distribution

背景

脂蛋白(a)[Lp(a)]升高与冠状动脉斑块加速进展、薄帽纤维粥样瘤的高患病率以及自发性心肌梗死风险增加相关。然而，Lp(a)对冠状动脉疾病（CAD）及其导致的冠状动脉血流动态的影响尚未完全明确。

目的

评估Lp(a)水平升高对心外膜冠状动脉血流及管腔内病变模式（局灶性或弥漫性）的影响。

方法

在正在进行的PIONEER IV试验（NCT04923191）中，选取一个倾向评分匹配（PSM）队列，将Lp(a)升高（>50 mg/dL或120 nmol/L）的新发CAD患者与对照组按传统CAD风险因素进行匹配。使用定量血流比率（QFR）评估心外膜血流速度，并通过虚拟QFR-压力回撤梯度指数（QFR-PPGi）表征管腔内病变表型。QFR ≤ 0.80表示显著的心外膜血流限制。

结果

在672名连续入组且有Lp(a)测量数据的参与者中，23%（152/672）显示Lp(a)水平升高。其中，391名新发CAD患者的完整传统CAD风险特征可用，75人Lp(a)水平升高。经过倾向评分匹配后，75对（150名参与者）符合分析条件。在450条血管中完成了392条（87%）的QFR分析。匹配血管之间的基线QFR中位数差异为-0.045（p = 0.005），而QFR-PPGi的平均差异为-0.028（p = 0.013）。与匹配对照组相比，Lp(a)升高参与者的血管显示出显著更高的QFR ≤ 0.80发生率（31% vs. 19%，绝对风险差异12%；95% CI：2.7%–21%，p = 0.011）。

结论

血浆Lp(a)水平升高与心外膜血流限制增加及更弥漫的管腔内病变模式相关。

精简摘要

在PIONEER IV子研究（NCT04923191）中，我们探讨了脂蛋白(a)[Lp(a)]升高对心外膜冠状动脉血流及管腔内病变分布的影响。使用定量血流比率（QFR）评估75对倾向匹配患者的392条血管的血流限制，并利用虚拟QFR-压力回撤梯度指数（QFR-PPGi）表征病变分布模式（局灶性与弥漫性）。结果显示，暴露于Lp(a)升高的血管比对照组表现出显著更高的心外膜血流限制（QFR ≤ 0.80）发生率（31% vs. 19%，绝对风险差异12%；95% CI：2.7%–21%，p = 0.011）。匹配血管之间的基线QFR中位数差异为-0.045（p = 0.005），而QFR-PPGi的平均差异为-0.028（p = 0.013）。这些发现表明，Lp(a)水平升高与更大的心外膜血流限制及更弥漫的冠状动脉疾病模式相关。

(全文结束)