阴道益生菌真的有用吗？

Do vaginal probiotics do…anything?

益生菌补充剂如今几乎已成为肠道健康的代名词，但其有效性仍在争议中。这种原理同样适用于阴道菌群：当有益菌减少时可能引发感染症状。目前市面上的阴道益生菌产品声称能"维持阴道健康""补充菌群"，但这些宣称部分源于针对女性焦虑的营销策略。

健康阴道本身具有自然调节能力，美国麻省总医院阴道疾病项目主任卡罗琳·米切尔博士指出，若无不适症状无需干预。值得注意的是，健康阴道的自然气味并非香水广告呈现的花香，而是带有特殊酸味。

对于反复发作的酵母菌感染（白色念珠菌过度繁殖）或细菌性阴道炎患者，益生菌可能提供辅助治疗。现有研究显示，与标准抗生素/抗真菌治疗联用时，益生菌可能降低复发率。但多数研究存在企业资助、随访不足等局限，且菌种选择、剂量、使用方式差异极大。

哈佛陈曾熙公共卫生学院免疫学与传染病学助理教授斯米塔·戈皮纳特指出，阴道菌群特性与肠道截然不同：优质阴道菌群应以乳酸杆菌（特别是卷曲乳酸杆菌）为主导。这些菌群通过产生乳酸维持3.8-5的酸性环境，抑制有害微生物生长。

多种因素会破坏乳酸杆菌平衡：香精卫生巾、含甘油润滑剂、抗生素、紧身衣物、激素变化及新性伴侣等。当乳酸杆菌减少时，可能导致酵母菌或有害细菌过度繁殖，出现瘙痒、灼烧感和分泌物异常等症状。但无症状者无需使用益生菌。

尽管原理上可行，但实际应用面临多重障碍。米切尔博士指出，口服益生菌难以穿越消化系统到达阴道，而现有阴道栓剂存在菌种选择错误问题。许多产品含有的鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌等菌种在肠道常见，却非阴道优势菌。

正在研发的处方药Lactin-V（含卷曲乳酸杆菌）显示出希望：临床试验显示其将细菌性阴道炎复发率从45%降至30%。但3个月后仅48%受试者仍保持菌群稳定，显示需进一步优化定植效果。米切尔团队正在测试多种卷曲乳酸杆菌混合菌株的效果。

专家提醒，现有阴道益生菌未通过药品级别的严格测试，产品标签标示的菌种和活性难以保证。虽暂未发现严重副作用，但自行使用可能延误正确诊断和治疗。对于确诊反复细菌性阴道炎患者，使用含卷曲乳酸杆菌的栓剂作为辅助治疗具有一定安全性。

该领域研究面临双重挑战：人类是唯一阴道菌群以乳酸杆菌为主的哺乳动物，缺乏合适的动物模型；同时女性健康研究长期存在资金不足问题。米切尔强调，细菌性阴道炎不仅影响生活质量，还增加性传播疾病风险和不良生殖结局，亟需得到更多重视。

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