新研究质疑所有皮下植入式心律转复除颤器患者均需进行除颤测试的必要性

Some ICD Recipients May Not Need Defibrillation Testing

核心观点：

在接受皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）的患者中，未进行除颤测试（DT）与死亡率、以及适当和不适当电击发生率之间没有显著差异。然而，肥胖和高电击阻抗可预测测试失败。

研究方法：

• 当前指南建议在S-ICD植入过程中进行DT；但关于未进行DT对死亡率和电击效果的影响存在矛盾结果。
• 研究人员分析了一项正在进行的观察性研究中的数据，该研究包括2012年10月至2019年12月期间在法国接受S-ICD植入的4924名患者。
• 分析比较了接受DT的患者（n = 4066；平均年龄49.6岁；女性占23.6%）与未接受DT的患者（n=858；平均年龄51.2岁；女性占22.1%），平均随访时间为4.2年。
• 主要结局包括总体死亡率、心血管死亡率、猝死、猝死或不明原因死亡的复合终点，以及适当和不适当的电击事件。

关键结论：

• 未进行DT与任何结局风险增加无关，包括所有与死亡相关的终点、以及适当和不适当电击的发生率。
• DT在99%的患者中成功完成；测试失败的独立预测因素为肥胖（校正比值比[aOR]，2.17；P = .042）和电击阻抗≥89Ω（aOR，4.60；P < 0.05）。
• 所有无效的适当电击仅发生在接受过测试的患者中。
• 与测试相关的严重并发症发生率为0.07%，并报告了两例相关死亡病例。

临床实践意义：

研究人员报告称：“这些发现表明，对于大多数S-ICD接受者而言，省略DT（除颤器测试）可能是安全的，这挑战了所有病例中常规测试的必要性。”

“第四点，据我们所知，这是第一项报告直接与S-ICD测试相关的并发症发生率的研究，估计约为……”

“例行执行DT的风险-效益比似乎更倾向于不进行常规测试，”来自俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的Raul Weiss医生和Jose Sleiman Morales医生在一篇社论中写道。

他们补充道：“因此，一种合理的做法是在窦性心律下进行低风险的10焦耳同步电击，以评估系统的高压（HV）阻抗。如果阻抗升高（Z > 90Ω），则应重新评估系统植入特征，特别注意将发生器植入后部或最好是肌肉间位置，并尽量缩短电击线圈与胸骨之间的距离。这些措施可能降低HV阻抗。如果数值仍然较高，则在这种情况下，DT或许具有临床价值。”

来源：

本研究由巴黎欧洲乔治·蓬皮杜医院（European Georges Pompidou Hospital）的Fawzi Kerkouri博士和M.P.H.领导，于2025年6月30日在线发表于《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）。

局限性：

临床医生可能在低风险患者或手术特征良好的患者中省略了DT，从而引入选择偏倚。尽管进行了调整，残余混杂因素仍可能存在。一些猝死病例可能被误分类为不明原因死亡。

披露声明：

本研究由法国心脏病基金会（French Federation of Cardiology）和法国心脏病学会（French Society of Cardiology）资助。研究中使用的设备由波士顿科学公司（Boston Scientific）制造，该公司支持了研究调查人员的年度会议。多名作者报告曾担任波士顿科学公司的顾问和/或从该公司获得费用。

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