破裂脑动静脉畸形伴脑室内出血患者外引流置管的预测因素

Predictive factors of external ventricular drain placement in ruptured brain arteriovenous malformations with intraventricular hemorrhage

背景与目的：脑室内（IV）出血是脑动静脉畸形（BAVM）破裂后的常见表现，并与不良预后密切相关。本研究旨在评估先前已发表的IV出血量化评分在预测BAVM破裂后外引流（EVD）置管中的作用，并结合其他临床和影像学参数进行分析。

方法：研究纳入了2003年1月1日至2020年5月15日期间在我们机构收治的129例BAVM破裂伴IV出血患者（共133次破裂事件）。通过受试者工作特征（ROC）曲线比较IV出血评分、LeRoux评分、Graeb评分及改良Graeb评分对EVD置管的预测能力。构建多变量模型以预测EVD置管需求并定义影像学脑积水。此外，采用多变量逻辑回归分析测试不同IV出血量化评分是否能预测死亡或住院期间死亡率。

结果：四种IV出血量化评分在预测EVD置管方面表现相似（ROC曲线下面积介于0.65至0.67之间）。在多变量分析中，仅高S-100B蛋白血清水平（p = 0.01）和影像学脑积水（p < 0.001）与EVD置管显著相关。四种IV出血量化评分均无法有效预测EVD置管需求。在所有影像学特征中，仅枕角指数 > 0.12（p < 0.001）、额角指数 > 0.13（p = 0.04）和V3指数 > 0.05（p = 0.006）与脑积水独立相关。此外，四种IV出血量化评分均无法预测死亡或住院期间死亡率。

结论：IV出血评分具有较高的观察者间一致性，但未能有效预测EVD置管需求。在我们的研究中，仅有脑积水和高S-100B蛋白血清水平（作为临床严重程度的替代指标）与EVD置管独立相关。

关键词：脑动静脉畸形（BAVM）；外引流（EVD）；脑积水；脑室内出血（IVH）；S-100B蛋白。

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