毛囊窦及化脓性汗腺炎治疗技术

(PDF) Technical Options in Treatment of Pilonidal Sinus and ...

摘要与图示

毛囊窦（PS）的治疗取决于疾病表现形式。脓肿、慢性窦道、窦道复杂性及复发性毛囊窦脓肿影响治疗策略选择。每种情况都需不同管理方案，但广泛而细致的剃毛和卫生管理应始终作为所有治疗方案的基础。对初次表现为单纯性中线窦道或无急性脓肿的患者，剃毛可作为初始治疗。在初次和术后愈合阶段均需每周持续剃毛。急性毛囊窦患者需切开引流，切口应位于中线外侧。需持续换药、坐浴直至伤口愈合。多数急性脓肿经此治疗可痊愈。

许多患者初始即表现为慢性毛囊窦。窦道位置决定治疗方式选择：若所有窦道和窦口均位于中线附近，可选择保守性中线切除或刮除术；若存在多发引流窦道且远离中线，单纯切除可能造成大面积伤口缺损。此时可采用裂隙提升术（Bascom术）或菱形皮瓣重建术。

对于广泛性会阴/肛周化脓性汗腺炎，保守治疗效果有限。Hurley III期患者通常需广泛切除和重建手术。即使早期阶段也应考虑根治性全切除以预防脓肿、窦道和瘘管形成及瘢痕等并发症。术后伤口管理应个体化。虽然鳞状细胞癌发病率较低，但这是化脓性汗腺炎最严重的并发症。

肛瘘和肛周感染的诊断与治疗是结直肠外科医生实践的核心。毛囊窦虽非严格意义上的肛周疾病，但因其邻近肛门且有时难以与肛瘘鉴别，这类患者常由结直肠外科医生处理。化脓性汗腺炎（HS）虽然更常见于身体其他区域，但当发生在会阴部时可能造成诊断困惑。这两种疾病都可能导致患者和外科医生经历漫长的治疗过程。本文简要回顾了这两种疾病的治疗选择。

解剖图示

• 面部皮瓣治疗毛囊窦（Mehmet Mihmanli教授提供）
• 广泛性化脓性汗腺炎

Hurley分期标准

• I期：单发或多发脓肿，无窦道和瘢痕
• II期：单发或多发广泛分离的复发性脓肿，伴窦道形成和瘢痕
• III期：弥漫性或近弥漫性受累，或整个区域多发相互连通的窦道和脓肿

治疗

非手术治疗

慢性毛囊窦剃毛疗法已被证实可作为手术替代方案。Armstrong和Barcia的研究显示每周剃毛组在住院日和手术次数方面显著优于手术组。但该研究未控制手术类型和疾病严重程度。酚溶液联合局部剃毛治疗可使复发率控制在0-11%。该方法适用于门诊患者，在促进工作状态恢复方面优于切除术。

手术治疗

手术治疗包括简单切开引流到广泛切除和皮瓣重建。获得性理论普及后，广泛切除技术逐渐被微创技术取代。急性毛囊窦需切开引流，首次发作时总愈合率约60%。未愈合病例需进一步手术，复发率约10-15%。

慢性毛囊窦治疗分为一期闭合和二期愈合两种方式。中线位置者多采用中线切除术。随机对照研究表明二期愈合组感染率（1.8% vs 3.6%）和复发率（4.4% vs 0%）均显著低于一期闭合组。

术后管理

抗生素应用存在争议。预防性使用未显示明显效果，系统应用对二期愈合患者显示稍短愈合时间。局部使用庆大霉素胶原海绵可提高愈合率（86% vs 35%）。

特殊技术

• Karydakis皮瓣：复发率<2%，并发症率8%
• 裂隙提升术：复发率12%，愈合率80-95%
• V-Y推进皮瓣：并发症率>90%

化脓性汗腺炎

病理生理

该病与大汗腺阻塞相关，可能继发细菌感染。遗传因素明显，38%患者有家族史。男性更易受累，好发区域包括腋窝、乳晕、脐周、会阴和臀部。

临床表现

患者常有反复疼痛性脓肿和恶臭分泌物。疾病造成显著身心负担，导致社交障碍和抑郁。肛周区域病变通常需手术治疗。

分期与治疗

根据Hurley分期：

• I期：局部治疗（抗生素、激光脱毛）
• II期：手术切除+二期愈合
• III期：根治性切除+皮瓣修复

手术选择

广泛性切除是唯一根治手段。术后管理包括：

1. 延期植皮
2. 真空辅助闭合（VAC）：缩短住院日但成本较高
3. 肌皮瓣修复（成功率>90%）

重要发现

1. 彻底切除病灶组织是治疗成功的关键
2. 皮瓣手术（Karydakis、Limberg）复发率仅0-6%
3. 鳞状细胞癌是最严重并发症
4. 抗生素应用效果有限，需谨慎使用
5. 术后剃毛可显著降低复发风险

【全文结束】