减肥药物：它们真的有效吗？
Weight loss medications: Are they actually effective?
管理体重对当前及长期健康至关重要，肥胖已造成美国42%成人患病率并伴随年均2000美元医疗支出增加。体重指数（BMI）25-30属超重，超30则定义为肥胖。当前FDA批准的减重药物包括GLP-1受体激动剂类（司美格鲁肽系药物）、奥利司他、芬特明-托吡酯等，部分药物如二甲双胍存在超适应症使用现象。
司美格鲁肽（Ozempic、Wegovy、Rybelsus）
作为GLP-1受体激动剂，该类药物通过模拟肠道激素调节食欲中枢。Wegovy专为减重获批，Ozempic则用于糖尿病治疗（2017年获批），但临床常联合生活方式干预用于体重管理。2021年获批的Rybelsus为口服剂型。
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二甲双胍
尽管仅获批糖尿病治疗，但该药通过提升GLP-1水平产生食欲抑制效应。2020年荟萃分析显示其对肥胖人群BMI降低具有临床意义，小规模研究更证实154名患者平均减重5.6-7公斤。
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纳曲酮-安非他酮（Contrave）
该组合通过作用于下丘脑摄食中枢与奖励系统，实现持续体重控制，需配合低热量饮食与运动计划。
芬特明-托吡酯（Qsymia）
双重机制药物兼具食欲抑制（芬特明）与延长饱腹感（托吡酯）效果，单药或联用均显示显著减重效益。
奥利司他（Xenical、Alli）
脂酶抑制剂通过减少30%膳食脂肪吸收实现减重，处方药Xenical与非处方Alli形成价格梯度选择。
利拉鲁肽（Saxenda）
每日注射型GLP-1激动剂，以Victoza（降糖剂量）的延伸产品获批减重适应症。
临床有效性
研究证实：周剂型司美格鲁肽较安慰剂组平均减重15%；21项试验荟萃分析确认二甲双胍的中等减重效果；芬特明-托吡酯在12周疗程中平均减重约10%。经济因素显著影响疗效：注射类药物（如Wegovy）月均费用800-1000美元，而二甲双胍等口服药仅需100美元以下。
起效时程
多数患者3-6个月可见明显效果，12周无应答者建议停药。联合生活方式干预（高蛋白饮食、规律运动）可增强疗效持续性。
副作用
常见胃肠道反应（腹痛、便秘、恶心），注射类药物特有注射部位反应。罕见但严重的胰腺炎与甲状腺癌风险需注意，其中GLP-1类药物黑框警示需严格监控。
综合评估
不存在单一最佳药物，选择需个体化考虑：注射类适合快速减重需求者，口服药更经济但效果温和。建议在医师指导下结合运动与饮食管理，二甲双胍等超适应症用药需权衡风险收益。
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