未特指的少阴人病证（TM1）Unspecified Small yin type patterns(TM1)

关键词

未特指的少阴人病证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 四诊合参辨证：
     • 通过望、闻、问、切综合判断，符合《伤寒论》少阴病篇核心辨证要点：
     • 寒化证："脉微细，但欲寐，四肢厥逆"
     • 热化证："心中烦，不得卧，舌红少苔"

2. 必须条件（核心条件）：

   • 核心症状组合：
     • 寒化证：①精神萎靡/嗜睡 + ②四肢厥冷 + ③脉微细
     • 热化证：①心烦不寐 + ②口干咽燥 + ③脉细数
   • 体征特征：
     • 舌象符合证型特征（寒化证：舌淡胖嫩苔白滑；热化证：舌红少苔）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 次要症状：
     • 寒化证：畏寒喜温（≥3次/日）、下利清谷、小便清长
     • 热化证：低热（37.3-38℃）、头痛耳鸣、尿短赤
   • 体质背景：
     • 少阴体质特征（先天禀赋不足或慢性消耗性疾病史）
   • 鉴别排除：
     • 排除器质性疾病（如甲状腺功能减退、心力衰竭等）

4. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 金标准（四诊合参辨证）
     • 必须条件（对应证型的核心症状组合+体征）
   • 若支持条件满足≥2项，可强化诊断置信度

二、辅助检查

mermaid graph TD A[中医四诊] --> B[望诊] A --> C[闻诊] A --> D[问诊] A --> E[切诊] B --> F[舌象分析] E --> G[脉象分析] H[现代医学检查] --> I[实验室检查] H --> J[影像学检查] I --> K[血常规] I --> L[生化指标] J --> M[心电图] J --> N[腹部超声]

判断逻辑：

1. 四诊合参：

   • 舌象分析：
     • 舌淡胖嫩→支持寒化证；舌红少苔→支持热化证
   • 脉象分析：
     • 脉微细（<60次/分）→心肾阳虚；脉细数（>90次/分）→阴虚火旺

2. 现代医学检查：

   • 实验室检查：
     • 用于排除器质性疾病（如贫血、感染）
   • 影像学检查：
     • 腹部超声：排除急腹症（如阑尾炎）
     • 心电图：鉴别心源性休克（寒化证）

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白降低（<110 g/L）：提示慢性消耗，支持正气亏虚背景
   • 白细胞正常/偏低：区别于感染性疾病，符合虚证特征

2. 生化指标：

   • 肌酐轻度升高（>100 μmol/L）：提示肾气不足（寒化证关联）
   • 白蛋白降低（<35 g/L）：反映长期营养不良（继发因素）

3. 甲状腺功能：

   • TSH升高（>4.5 mIU/L）：需鉴别甲减（与寒化证畏寒重叠）

4. 炎症标志物：

   • CRP正常：区别于实热证（热化证为虚热，CRP通常不升高）

四、总结

• 诊断核心：基于四诊合参的辨证体系，严格区分寒化证与热化证
• 辅助检查定位：
  • 中医四诊为确诊主体
  • 现代医学检查用于排除器质性疾病及鉴别诊断
• 实验室价值：
  • 异常结果主要支持"虚损"病理背景
  • 无特异性指标，阴性结果反证"功能性失调"本质

参考文献：

1. 张仲景《伤寒论·少阴病篇》（经典辨证框架）
2. 国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南》（2020版）
3. WHO《ICD-11传统医学章节》诊断编码规范
4. 《中医诊断学》（人民卫生出版社，第10版）证候鉴别标准