未特指的妊娠病类（TM1）Unspecified Pregnancy associated disorders (TM1)
编码SC0Z
关键词
索引词Pregnancy associated disorders (TM1)、未特指的妊娠病类（TM1）
别名未特指妊娠病、妊娠相关疾病未特指、妊娠期疾病未特指
未特指的妊娠病类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 妊娠状态确认：
- 尿妊娠试验阳性（hCG≥25 IU/L）或血清β-hCG≥5 IU/L（灵敏度>99%）。
- 超声确认宫内妊娠（孕囊、胎芽或胎心搏动）。
- 排除特异性妊娠并发症：
- 通过临床评估及辅助检查排除子痫、胎盘早剥、异位妊娠等明确分类的妊娠疾病。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合（需满足至少3项）：
- 妊娠相关恶心呕吐（超出正常早孕反应程度）。
- 非特异性腹痛（无明确病理定位）。
- 情绪波动或焦虑（PHQ-9评分≥5分）。
- 不明原因疲劳（排除贫血/甲状腺功能异常）。
- 体征支持：
- 子宫增大与孕周不符（差异≥2周）。
- 黑加征持续存在超过孕12周。
- 阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 必须条件（妊娠确认+排除其他疾病）。
- 至少2项典型症状+1项体征支持。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 经阴道超声：
- 判断逻辑：
▸ 孕5周未见孕囊需排除异位妊娠。
▸ 孕囊直径增长<0.6 mm/d提示发育异常。 - 多普勒血流监测：
- 异常意义：子宫动脉PI>1.5或存在舒张期切迹，提示胎盘灌注不足。
- 实验室检查树：
┌───────────────┐
│ 初筛检查 │
│ 1. 尿hCG定性 │
│ 2. 血β-hCG定量 │
├───────────────┤
│ 鉴别诊断检查 │
│ 1. 甲状腺功能五项 │
│ 2. 凝血功能检测 │
│ 3. 肝肾功能 │
├───────────────┤
│ 深度评估 │
│ 1. 抗磷脂抗体谱 │
│ 2. 子宫动脉血流超声 │
└───────────────┘
- 心理评估：
- 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：评分≥13分需转介心理科。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清β-hCG | 孕5周: 18-7,340 IU/L | 增长不足（48小时增幅<53%）提示异位妊娠或流产风险 |
| 血红蛋白 | 孕早期≥110 g/L | <110 g/L需排查缺铁性贫血，>140 g/L警惕血液浓缩 |
| TSH | 0.1-2.5 mIU/L | >2.5 mIU/L需评估亚临床甲减，<0.1 mIU/L排查妊娠甲亢 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L FEU | >1.0 mg/L FEU提示高凝状态，需结合临床表现排查VTE |
| 子宫动脉PI | 孕早期≤1.5 | PI>1.8伴切迹提示胎盘灌注不足，增加子痫前期风险 |
四、诊断流程要点
- 分层诊断：
- 初诊孕妇需完成"妊娠病筛查包"（含TSH、铁蛋白、尿常规）。
- 异常指标需在72小时内启动二次评估。
- 动态监测：
- β-hCG异常者每48小时复查直至明确妊娠结局。
- 子宫动脉PI升高者每2周复查超声直至孕28周。
- 预警红线：
- 突发剧烈腹痛伴β-hCG下降>50%需紧急排除流产。
- 舒张压≥90 mmHg+蛋白尿≥0.3 g/24h立即转高危门诊。
参考文献：
- ICD-11妊娠相关疾病分类标准（2023版）
- 《中华妇产科学》第3版（2022年）
- FIGO《妊娠期非特异性症状管理共识》（2021）
- ACOG实践公告第233号（2023年修订）