未特指的营分证（TM1）Unspecified Nutrient phase patterns (TM1)
编码SH0Z
关键词
索引词Nutrient phase patterns (TM1)、未特指的营分证（TM1）、营分证（TM1）
缩写YingFenZheng、Ying-Fen-Zheng
别名营分证、营气病证、营血失调证、营卫不和证
未特指的营分证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心症状三联征：
- 身热夜甚（体温波动，夜间升高≥0.5℃）
- 舌质红绛（舌色深红如绛，苔黄糙/少苔）
- 脉细数（脉率>90次/分且脉形细弱）
- 心神被扰表现：
- 持续心烦不寐（睡眠障碍≥3天）或轻中度神志异常（如烦躁、短暂谵语）
- 核心症状三联征：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型症状：
- 口渴不甚（主观口干但饮水需求≤500ml/日）
- 斑疹隐隐（皮肤散在直径<2mm红疹，压之褪色）
- 实验室指标：
- CRP>10 mg/L 或白细胞计数>10×10⁹/L
- 尿常规示轻度蛋白尿（±~+）
- 病程特征：
- 外感热病病程3-7天，卫/气分证未及时缓解
- 典型症状：
-
阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 所有必须条件
- ≥2项支持条件（其中至少1项为症状）
- 确诊需同时满足：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[中医四诊评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[神经功能评估]
B --> B1[望诊：舌象动态观察] B --> B2[问诊：发热节律/口渴程度] B --> B3[切诊：脉象量化分析]
C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[尿常规] C --> C3[电解质检测]
D --> D1[胸部X线] D --> D2[腹部超声]
E --> E1[简易精神状态检查] E --> E2[脑电图]
判断逻辑：
- 中医四诊：
- 舌象红绛进展（苔由白转黄→剥脱）提示营阴耗伤程度
- 脉细数持续>24小时标志热邪内陷
- 实验室检查：
- CRP与身热夜甚呈正相关（CRP每升高10mg/L，夜间体温升幅增加0.2℃）
- 白细胞>12×10⁹/L需警惕热毒化火
- 影像学：
- 胸部X线阴性可排除气分肺热证
- 腹部超声排除急腹症（如阑尾炎）
- 神经评估：
- MMSE评分<27分联合脉细数，提示热扰心神
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >10×10⁹/L：热毒壅盛，需监测是否向血分证传变；>15×10⁹/L需排查合并细菌感染 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | 5-20 mg/L：营分典型炎症反应；>20 mg/L提示热毒炽盛，建议加用清热解毒药 |
| 尿蛋白 | 阴性 | (+)：热邪伤津耗液；持续(++)需评估肾功能 |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：提示津液大伤，立即纠正电解质紊乱 |
| 脑电图 | 正常α节律 | θ波增多：热扰心神客观证据，需加强安神开窍治疗 |
四、总结
- 诊断核心：身热夜甚+舌红绛+脉细数构成"营分三联征"，心神症状为关键佐证
- 检查重点：
- 动态舌脉观察优于单次检测
- CRP联合脉率量化评估热势
- 脑电图用于神昏谵语客观分级
- 鉴别要点：
- 与气分证鉴别：口渴程度/舌苔厚薄
- 与血分证鉴别：斑疹显隐/出血倾向
参考文献：
- 《温病条辨》（清·吴鞠通）营分证辨证标准
- 国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）
- 中华中医药学会《外感热病中医诊疗指南》（2020版）
- 《中国中西医结合杂志》营分证实验室指标多中心研究（2023）