未特指的头痛（TM1）Unspecified Headache disorders (TM1)

关键词

未特指的头痛（TM1）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

未特指的头痛（TM1），在现代疾病分类体系中，是指局限于头颅上半部（眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上区域）且不符合特定头痛分类标准的疼痛综合征。根据《国际疾病分类第11次修订本》(ICD-11)的神经系统疾病章节分类，TM1适用于当头痛的临床表现或辅助检查结果不足以明确归类为已知头痛类型时。这类头痛可能呈现急性或慢性病程，可伴随恶心、畏光等非特异性症状。

二、医学定义

从临床诊断角度，未特指的头痛（TM1）指经过系统评估后仍无法归入已定义头痛亚类（如偏头痛、紧张型头痛）或排除器质性病因的头痛状态。其发生机制可能涉及：

• 神经调节异常：包括三叉神经血管系统敏化、中枢疼痛调控通路失调
• 化学介质失衡：如降钙素基因相关肽（CGRP）、5-羟色胺等神经递质水平异常
• 环境适应障碍：对外界刺激（光线、声音等）的异常中枢处理

需特别注意，TM1的诊断必须建立在排除可分类的原发性头痛（如符合偏头痛诊断标准的发作）和继发性头痛（如颅内占位、感染等）的基础上。

三、病因：病理生理学机制

TM1的发生与多因素交互作用相关：

1. 中枢敏化机制：

   • 长期疼痛刺激导致脊髓背角神经元兴奋性升高
   • 皮质扩布性抑制（CSD）引起的神经元活动异常

2. 神经血管交互障碍：

   • 脑膜血管周围三叉神经末梢异常激活
   • 血管舒缩调节功能紊乱

3. 神经递质紊乱：

   • 谷氨酸能系统过度兴奋
   • 内源性镇痛系统（如内啡肽）功能低下

四、病因：相关因素及风险评估

1. 潜在相关因素：

   • 未能满足典型偏头痛发作标准的不完全性头痛
   • 不符合紧张型头痛诊断阈值的轻中度头痛
   • 药物过度使用性头痛的早期阶段

2. 风险调控因素：

   • 遗传易感性：疼痛相关基因多态性（如TRPV1、COMT）
   • 代谢因素：线粒体功能异常、氧化应激状态
   • 心理生理因素：中枢敏化阈值降低、疼痛灾难化认知

依据来源：基于ICD-11神经系统疾病章节的编码规范，结合国际头痛协会(IHS)诊断标准及《Neurology》《Cephalalgia》等期刊的最新研究进展。具体诊疗需遵循循证医学原则，建议结合神经影像学、实验室检查进行鉴别诊断。