偏头风（TM1）Migraine disorder (TM1)

关键词

偏头风（TM1）的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

偏头风（TM1），在ICD-11中编码为SD10，是传统医学病证分类下头痛类目中的一个具体实体。该病证与西医的偏头痛（migraine）存在高度对应性。偏头风以反复发作性、单侧或双侧搏动性头痛为特征，常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声及体力活动加重等症状。其发作具有周期性，疼痛强度可显著影响患者日常功能。

病因学特征

1. 神经血管机制：

   • 发病机制涉及神经血管系统的交互作用。发作初期可能因三叉神经血管系统激活，引发降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽释放，导致血管扩张和神经源性炎症。
   • 血管舒缩功能异常是继发性表现，而非独立病因。

2. 神经系统因素：

   • 皮质扩散抑制（Cortical Spreading Depression, CSD）是伴先兆型偏头痛的核心机制，表现为神经元与胶质细胞去极化波的扩散。
   • 下丘脑节律调节异常可能解释发作与睡眠、激素周期的关联性。

3. 遗传与环境因素：

   • 约60%患者有家族史，已发现多个易感基因（如CACNA1A、ATP1A2）。
   • 环境诱因包括应激、睡眠紊乱、特定饮食（如亚硝酸盐、谷氨酸钠）、雌激素水平波动（女性月经相关性发作）等。

病理机制

1. 神经递质动态变化：

   • 血清素（5-HT）在发作不同阶段呈现波动：急性期血小板释放5-HT致血管收缩，后期耗竭引发血管扩张。
   • CGRP持续释放是慢性化的重要标志，已成为治疗靶点。

2. 痛觉敏化机制：

   • 三叉神经颈复合体激活导致外周敏化，表现为触诱发痛（如头皮触痛）。
   • 中脑导水管周围灰质功能异常引发中枢敏化，导致痛觉处理异常。

临床表现

1. 症状特征：
   • 头痛特征：典型为单侧搏动性疼痛（约60%病例），约40%为双侧；持续时间4-72小时（未治疗或治疗无效）。
   • 伴随症状：需至少存在恶心/呕吐或畏光畏声组合，部分患者伴先兆（视觉/感觉/语言障碍持续5-60分钟）。
   • 慢性化标志：每月头痛≥15天且持续3个月以上时定义为慢性偏头痛。

参考文献：国际疾病分类第十一版（ICD-11）、《中华神经科杂志》及相关临床指南。

请注意，以上内容基于现有医学知识整理而成，对于具体病例诊断与治疗建议请咨询专业医师。