未特指的外感病（TM1）Unspecified External contraction disorders (TM1)

关键词

未特指的外感病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状组合：
     • 发热恶寒（体温≥37.5℃伴畏寒感）
     • 至少伴有以下 3项典型症状：
     • 头痛（持续性或阵发性）
     • 咳嗽（干咳或咳痰）
     • 鼻塞流涕（清涕或黄涕）
     • 全身乏力（活动耐力显著下降）
   • 排除特定疾病：
     • 通过辅助检查排除流感、新冠肺炎、细菌性肺炎等特指外感病。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 体征支持：
     • 咽部充血（咽喉红肿）
     • 肺部听诊异常（干/湿啰音）
     • 体温持续≥38℃超过24小时
   • 流行病学支持：
     • 季节相关性（如冬季高发）
     • 接触类似症状患者史

3. 阈值标准：

   • 符合所有"必须条件"即可临床诊断。
   • 若满足"必须条件"但缺乏典型体征，需同时满足：
     • CRP > 20 mg/L
     • 白细胞计数异常（<4×10⁹/L或>10×10⁹/L）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[体格检查] A --> C[基础实验室检查] B --> B1[体温测量] B --> B2[咽部视诊] B --> B3[肺部听诊] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP] C --> C3[尿常规] A --> D[针对性检查] D --> D1[病原学检测] D --> D2[影像学检查] D1 --> D1a[病毒核酸检测] D1 --> D1b[细菌培养] D2 --> D2a[胸部X线] D2 --> D2b[腹部超声]

判断逻辑：

1. 体格检查：

   • 体温>37.3℃ → 提示发热反应
   • 咽部充血+咳嗽 → 指向上呼吸道感染
   • 肺部啰音 → 需影像学排除肺炎

2. 基础实验室检查：

   • 白细胞↑+中性粒细胞↑ → 细菌感染可能
   • 淋巴细胞↑+白细胞正常 → 病毒感染倾向
   • CRP>10mg/L → 提示炎症活动

3. 针对性检查：

   • 病毒核酸阳性 → 排除TM1，确诊特定病毒感染
   • 胸部X线肺纹理增粗 → 支持呼吸道型TM1
   • 腹部超声肠壁增厚 → 支持消化道型TM1

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>10×10⁹/L：提示细菌感染或严重炎症，建议抗生素评估
   • 淋巴细胞比例>40%：倾向病毒感染，需抗病毒治疗观察
   • 血小板<100×10⁹/L：警示重症可能，需住院监测

2. C反应蛋白（CRP）：

   • >50 mg/L：提示全身性炎症，需排查并发症（如肺炎）
   • 动态监测：治疗72小时后未降→需调整治疗方案

3. 病原学检测：

   • 多重PCR全阴性：支持TM1诊断，按中医六淫辨证施治
   • 细菌培养阳性：排除TM1，按药敏结果用药

4. 影像学检查：

   • 胸部X线肺纹理增粗：提示气道炎症，加强祛痰治疗
   • 腹部超声淋巴结肿大：需与肠系膜淋巴结炎鉴别

四、总结

• 诊断核心：以"发热恶寒+3项典型症状"为锚点，辅以排除性诊断。
• 检查策略：先基础筛查后针对性检测，避免过度检查。
• 关键指标：CRP和白细胞动态变化是评估治疗响应的核心指标。

参考文献：

1. 《中医诊断学》对外感病的辨证标准
2. WHO《感染性疾病基础诊断指南》
3. 《黄帝内经·素问》六淫致病理论
4. 国家中医药管理局《外感病中医诊疗指南》
5. ICD-11传统医学章节（TM1编码说明）