未特指的外感病（TM1）Unspecified External contraction disorders (TM1)
编码SE2Z
关键词
索引词External contraction disorders (TM1)、未特指的外感病（TM1）
缩写WGTB、WTZ-WGTB
别名外感疾病、未特指外感病、外感时令类病
未特指的外感病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心症状组合：
- 发热恶寒（体温≥37.5℃伴畏寒感）
- 至少伴有以下 3项典型症状：
- 头痛（持续性或阵发性）
- 咳嗽（干咳或咳痰）
- 鼻塞流涕（清涕或黄涕）
- 全身乏力（活动耐力显著下降）
- 排除特定疾病：
- 通过辅助检查排除流感、新冠肺炎、细菌性肺炎等特指外感病。
- 支持条件（临床依据）：
- 体征支持：
- 咽部充血（咽喉红肿）
- 肺部听诊异常（干/湿啰音）
- 体温持续≥38℃超过24小时
- 流行病学支持：
- 季节相关性（如冬季高发）
- 接触类似症状患者史
- 阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可临床诊断。
- 若满足"必须条件"但缺乏典型体征，需同时满足：
- CRP > 20 mg/L
- 白细胞计数异常（<4×10⁹/L或>10×10⁹/L）
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B[体格检查]
A --> C[基础实验室检查]
B --> B1[体温测量]
B --> B2[咽部视诊]
B --> B3[肺部听诊]
C --> C1[血常规]
C --> C2[CRP]
C --> C3[尿常规]
A --> D[针对性检查]
D --> D1[病原学检测]
D --> D2[影像学检查]
D1 --> D1a[病毒核酸检测]
D1 --> D1b[细菌培养]
D2 --> D2a[胸部X线]
D2 --> D2b[腹部超声]
判断逻辑：
- 体格检查：
- 体温>37.3℃ → 提示发热反应
- 咽部充血+咳嗽 → 指向上呼吸道感染
- 肺部啰音 → 需影像学排除肺炎
- 基础实验室检查：
- 白细胞↑+中性粒细胞↑ → 细菌感染可能
- 淋巴细胞↑+白细胞正常 → 病毒感染倾向
- CRP>10mg/L → 提示炎症活动
- 针对性检查：
- 病毒核酸阳性 → 排除TM1，确诊特定病毒感染
- 胸部X线肺纹理增粗 → 支持呼吸道型TM1
- 腹部超声肠壁增厚 → 支持消化道型TM1
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>10×10⁹/L：提示细菌感染或严重炎症，建议抗生素评估
- 淋巴细胞比例>40%：倾向病毒感染，需抗病毒治疗观察
- 血小板<100×10⁹/L：警示重症可能，需住院监测
- C反应蛋白（CRP）：
- >50 mg/L：提示全身性炎症，需排查并发症（如肺炎）
- 动态监测：治疗72小时后未降→需调整治疗方案
- 病原学检测：
- 多重PCR全阴性：支持TM1诊断，按中医六淫辨证施治
- 细菌培养阳性：排除TM1，按药敏结果用药
- 影像学检查：
- 胸部X线肺纹理增粗：提示气道炎症，加强祛痰治疗
- 腹部超声淋巴结肿大：需与肠系膜淋巴结炎鉴别
四、总结
- 诊断核心：以"发热恶寒+3项典型症状"为锚点，辅以排除性诊断。
- 检查策略：先基础筛查后针对性检测，避免过度检查。
- 关键指标：CRP和白细胞动态变化是评估治疗响应的核心指标。
参考文献：
- 《中医诊断学》对外感病的辨证标准
- WHO《感染性疾病基础诊断指南》
- 《黄帝内经·素问》六淫致病理论
- 国家中医药管理局《外感病中医诊疗指南》
- ICD-11传统医学章节（TM1编码说明）