石淋（TM1）Stony stranguria disorder (TM1)

关键词

石淋（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

石淋是中医传统医学中的一个病证，对应现代医学中的泌尿系统结石。在ICD-11中，石淋被归类于补充章传统医学病证（26）下的脏腑系统疾病（TM1），具体属于肾系病类（TM1）中的淋证（TM1）。石淋的主要特征为小便涩痛、尿出砂石或伴有血尿等症状。从现代医学的角度来看，石淋通常指的是尿路结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。

病因学特征

1. 代谢性因素：

   • 尿液中的矿物质如钙、草酸、尿酸等浓度过高，导致结晶沉积并逐渐形成结石。
   • 代谢性疾病如高尿酸血症、高钙尿症等也是结石形成的常见原因。

2. 感染性因素：

   • 泌尿系统的细菌感染可引起炎症反应，促进结石形成。例如，某些细菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，有利于磷酸盐和碳酸盐结石的形成。

3. 解剖结构异常：

   • 先天性或后天性的泌尿系统解剖结构异常，如输尿管狭窄、肾脏畸形等，可造成尿流不畅，增加结石风险。

4. 饮食与生活习惯：

   • 高蛋白、高嘌呤、高盐饮食以及水分摄入不足会增加结石的风险。
   • 缺乏运动、长期卧床等生活方式也与结石形成有关。

5. 遗传与环境因素：

   • 某些遗传性代谢疾病如原发性高草酸尿症等可增加结石的发生率。
   • 环境温度较高时，人体出汗增多，尿量减少，易导致结石形成。

6. 药物因素：

   • 某些药物如维生素C过量、磺胺类抗生素等可能增加结石的风险。

7. 中医病因：

   • 中医认为石淋主要由湿热下注所致，此外还与饮食不当、情志不畅、久病体虚等因素相关。
   • 湿热下注是指湿热邪气侵犯下焦，导致小便淋沥灼痛或癃闭、小腹胀痛、血尿等症状。

病理机制

1. 尿液成分改变：

   • 尿液中矿物质浓度过高或尿液pH值异常，导致晶体沉积并逐渐聚集成结石。
   • 某些情况下，尿液中的有机物如基质物质也可能参与结石的形成。

2. 尿流动力学异常：

   • 尿流不畅或尿路梗阻会导致尿液滞留，增加了结石形成的可能性。
   • 解剖结构异常如输尿管狭窄、肾脏畸形等可影响尿流，促进结石形成。

3. 炎症反应：

   • 泌尿系统感染引起的炎症反应可促进结石核心的形成，并加速结石的生长。

4. 免疫与代谢异常：

   • 代谢性疾病如高尿酸血症、高钙尿症等不仅直接增加结石风险，还可能通过影响尿液成分间接促进结石形成。

临床表现

1. 症状特征：
   • 排尿困难：患者常感尿频、尿急、尿痛，严重时可能出现尿中断或尿闭。
   • 疼痛：腰部或腹部剧烈绞痛，向下放射至会阴部或大腿内侧。
   • 血尿：尿液中可见肉眼或镜下血尿。
   • 其他症状：部分患者可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。

参考文献：《诸病源候论》、《黄帝内经》、现代泌尿系统结石研究文献。