石淋（TM1）Stony stranguria disorder (TM1)

关键词

石淋（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过B超、X线平片、CT扫描等影像学检查明确发现泌尿系统结石。
   • 尿常规检查异常：尿液中可见红细胞增多，有时可见白细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排尿困难：尿频、尿急、尿痛，小便涩痛，尿出砂石或伴有血尿（70%-90%）。
     • 腰腹绞痛：腰部或腹部剧烈绞痛，向下放射至会阴部或大腿内侧（80%-90%），疼痛可为阵发性或持续性，常伴有冷汗、面色苍白等（60%-80%）。
     • 恶心呕吐：伴随疼痛出现的恶心、呕吐等症状（40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 发热恶寒：部分患者可能出现发热、恶寒等全身症状（10%-20%）。
     • 少腹拘急：少腹拘急，即下腹部紧缩感（20%-40%）。
     • 其他症状：可能伴有大便干结、舌苔黄腻、脉弦或数等症状（20%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排尿困难+腰腹绞痛）。
     • 尿常规检查显示红细胞增多，且有典型的中医湿热下注症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：可显示结石的位置、大小和数量（检出率：约80%-90%）。
   • X线平片：
     • 异常意义：部分结石可在X线上显影（检出率：约50%-70%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：高分辨率CT对结石的诊断更为准确（检出率：约95%-100%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：可评估肾功能及尿路解剖结构（异常率：约50%-70%）。
   • 逆行性尿路造影：
     • 异常意义：在特殊情况下用于进一步明确结石位置和尿路解剖（异常率：约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿流动力学检查：
     • 异常意义：评估尿流情况，排除尿路梗阻或狭窄。
   • 尿培养：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染，尤其是细菌感染引起的炎症反应。

3. 代谢相关检查：

   • 血钙、血磷、尿酸水平检测：
     • 异常意义：评估是否存在代谢性疾病如高尿酸血症、高钙尿症等。
   • 24小时尿钙、尿草酸测定：
     • 异常意义：评估尿液中矿物质浓度过高是否导致结石形成。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 红细胞增多：提示存在血尿，是泌尿系统结石的常见表现（阳性率：约70%-90%）。
   • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染（阳性率：约30%-50%）。

2. 血液检查：

   • 血钙、血磷水平升高：提示可能存在高钙尿症等代谢性疾病（阳性率：约20%-40%）。
   • 血尿酸水平升高：提示可能存在高尿酸血症（阳性率：约20%-40%）。

3. 24小时尿液检查：

   • 尿钙、尿草酸水平升高：提示尿液中矿物质浓度过高，可能导致结石形成（阳性率：约30%-50%）。

4. 尿培养：

   • 阳性结果：提示存在泌尿系统感染，可能促进结石形成（阳性率：约10%-30%）。

5. 代谢相关检查：

   • 24小时尿钙、尿草酸测定：评估尿液中矿物质浓度，判断结石形成的风险（阳性率：约30%-50%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（B超、X线平片、CT扫描等）和尿常规检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学检查（B超、CT、IVU等）和尿流动力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液中红细胞、白细胞增多以及代谢性疾病相关指标（如血钙、血磷、尿酸等）。

权威依据：《中国中医药百科全书》、中华医学会泌尿外科分会指南、《黄帝内经》等相关文献资料。