蠱病（TM1）Parasitic disorder (TM1)

关键词

蠱病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便或血液样本中通过显微镜检查发现寄生虫卵或成虫。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定寄生虫DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性的腹部疼痛，位置不定。
     • 恶心呕吐、食欲下降、腹泻或者便秘交替出现。
     • 乏力、体重减轻等非特异性表现。
   • 流行病学史：
     • 居住或旅行在疫区，有接触水源或食物污染史。
     • 家族中有类似病例或地区内有类似疾病流行史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括两个主要症状）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肝脏、脾脏轻度肿大或肠壁增厚。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以显示更详细的器官受累情况，如肝脏病变、肠道炎症等。

2. 临床鉴别检查：

   • 消化道内镜检查：
     • 异常意义：内镜下可见胃肠道黏膜炎症、溃疡等病变，有助于排除其他消化系统疾病。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝酶升高（ALT、AST）、胆红素升高，提示肝脏受损。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便或血液样本显微镜检查阳性：直接确诊寄生虫感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数异常：提示炎症反应或感染。
     • 贫血：特别是慢性感染患者，可能出现低色素性贫血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 便常规：

   • 隐血阳性：提示消化道出血。
   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

4. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏损伤。
   • 胆红素升高：提示胆道梗阻或肝细胞损伤。

5. 免疫学检查：

   • 抗寄生虫抗体检测：
     • 抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、CT或MRI）和临床评估（内镜检查、肝功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《黄帝内经》、“蛊”到底是什么？1958年我国“蛊病”泛滥成灾，毛主席亲自部署、蛊病是什么病有啥症状表现等。