其他特指的淋证（TM1）Other specified Strangury disorders (TM1)
编码SA9Y
关键词
索引词Strangury disorders (TM1)、其他特指的淋证（TM1）
缩写其他特指的淋证
其他特指的淋证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
中医辨证符合淋证核心病机（湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化失司），且排除热淋、血淋、石淋等典型亚型。需结合现代医学检查排除感染性/器质性病变。
必须条件：
- 核心症状三联征：
- 小便频数短涩（日排尿≥8次，单次尿量<200ml）
- 排尿淋漓刺痛（尿道灼痛评分≥4分/10分视觉模拟量表）
- 小腹拘急引痛（持续或间歇性疼痛影响日常活动）
- 中医辨证要素：
- 舌苔黄腻或白厚（湿热证）
- 脉滑数或弦细（气滞/虚证）
支持条件：
- 次要症状（满足≥2项）：
- 尿色混浊（肉眼可见）
- 腰膝酸软（持续>2周）
- 情志抑郁（汉密尔顿抑郁量表≥8分）
- 体征阈值：
- 尿道红肿（触诊压痛阳性）
- 膀胱区叩痛（压痛范围≥3cm）
- 诱发因素：
- 近3月内有肥甘厚味饮食史（每周>4次）
- 长期久坐（日均>6小时）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[尿常规]
A --> C[泌尿系超声]
B --> D[尿培养]
C --> E[CT/MRI]
D --> F[药敏试验]
E --> G[膀胱镜]
判断逻辑：
- 尿常规：
- 白细胞>5/HPF：提示炎症（非特异性，需排除感染）
- 红细胞>3/HPF：需鉴别结石/肿瘤
- 结晶阳性：支持结晶尿相关淋证
- 泌尿系超声：
- 膀胱壁增厚（>5mm）：符合气化失司病机
- 前列腺肿大（体积>30ml）：支持气淋辨证
- 阴性结果可排除结石/梗阻性病变
- CT/MRI：
- 仅用于超声异常或顽固病例
- 显示黏膜水肿/微小钙化可佐证湿热瘀阻
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿白细胞 | 0-5/HPF | >5/HPF：下焦湿热证（非感染性炎症）；需排除细菌性尿路感染 |
| 尿红细胞 | 0-3/HPF | >3/HPF：提示血淋或瘀阻证；持续异常需膀胱镜排查肿瘤 |
| 尿蛋白 | <150mg/24h | 阳性：肾失固摄（膏淋）；需监测肾功能 |
| 血清CRP | <5mg/L | >10mg/L：湿热炽盛证；>50mg/L提示继发感染 |
| 血沉 | <20mm/h（男） | >40mm/h：久病入络（劳淋）；需排查自身免疫病 |
| <15mm/h（女） | ||
| 前列腺液白细胞 | <10/HPF | >10/HPF：气滞血瘀证（气淋）；需与慢性前列腺炎鉴别 |
处理建议：
- 尿白细胞/红细胞阳性但培养阴性：按湿热淋证辨证论治（如八正散加减）
- CRP持续升高：加用清热解毒中药（如黄连解毒汤）
- 血沉显著增快：排查肾络损伤（如加用活血通络药：丹参、地龙）
四、诊断流程总结
- 核心诊断：基于三联症状+舌脉辨证
- 辅助验证：
- 尿常规初筛 → 超声排除器质病变 → 培养排除感染
- 实验室预警：
- CRP/血沉异常提示病势进展
- 持续血尿需升级影像检查
参考文献：
- 《中医内科学》（人民卫生出版社第10版）
- 中华中医药学会《淋证中医诊疗指南》
- 《泌尿系统疾病中西医结合诊疗共识》