其他特指的营分证（TM1）Other specified Nutrient phase patterns (TM1)

关键词

其他特指的营分证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 中医四诊合参：
   • 必须同时符合以下核心病机表现：
     • 热灼营阴：身热夜甚 + 口干反不甚渴饮
     • 邪扰心神：心烦不寐或神昏谵语
     • 络伤动血：舌质绛红 + 斑疹隐隐

必须条件（核心诊断要素）

1. 症状组合：
   • 身热夜甚（≥80%病例）
   • 心烦不寐或神昏谵语（≥60%病例）
   • 舌质绛红，苔黄糙或无苔（≥80%病例）
2. 脉象特征：
   • 脉细数（脉率>90次/分，细弱无力）

支持条件（增强诊断特异性）

1. 体征阈值：
   • 斑疹隐隐（皮肤压之褪色的淡红疹，出现率≥40%）
   • 脉细数（脉率>100次/分时诊断权重增加）
2. 兼夹证标志：
   • 挟湿：舌苔厚腻 + 腹泻（发生率20%）
   • 挟瘀：斑疹紫暗 + 舌有瘀点（发生率15%）

二、辅助检查

检查项目树

1. 核心辨证检查
   ├── 舌诊（舌质/苔色）
   ├── 脉诊（脉象/速率）
   └── 皮肤观察（斑疹分布）
2. 现代医学验证检查
   ├── 炎症标志物
   │ ├── CRP（C-反应蛋白）
   │ └── ESR（红细胞沉降率）
   ├── 血常规
   ├── 尿液分析（蛋白/潜血）
   └── 心电图
3. 鉴别诊断检查
   └── 胸部影像学（X线/CT）

判断逻辑

• 舌诊绛红无苔：
  • 结合身热夜甚→确认营阴耗损（特异性>85%）
  • 若苔黄糙→提示兼夹气分热盛
• CRP/ESR升高：
  • CRP>10 mg/L + ESR>20 mm/h → 支持全身炎症反应
  • 但需排除细菌感染（白细胞不显著升高）
• 心电图窦性心动过速：
  • 脉细数+心率>100次/分 → 印证热扰心神病机
• 影像学检查：
  • 肺部无实变→排除肺炎型温病（如麻杏石甘汤证）

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物

   • CRP升高（>10 mg/L）：
     • 意义：反映热邪炽盛程度，>50 mg/L提示病情进展风险
     • 处理：需加强清热透营药物（如清营汤）
   • ESR增快（>20 mm/h）：
     • 意义：非特异性炎症活动指标，持续升高警惕传变血分

2. 血常规

   • 白细胞正常/轻度升高（<12×10⁹/L）：
     • 意义：区别于细菌感染的显著白细胞升高，符合温病特点
   • 淋巴细胞比例降低：
     • 意义：提示正邪交争剧烈，需评估营阴损耗程度

3. 尿液分析

   • 蛋白尿（+~++）：
     • 意义：热邪损伤肾络，需监测肾功能
   • 潜血阳性：
     • 意义：络伤动血的微观表现，需与血分证鉴别

4. 心电图

   • 窦性心动过速（>100次/分）：
     • 意义：热扰心神致自主神经紊乱
     • 处理：在清热方剂中加镇静安神药（如黄连、栀子）

四、诊断流程要点

1. 首要依据：舌象（绛红无苔）+ 身热夜甚 + 心神症状
2. 实验室价值：
   • CRP/ESR用于评估炎症强度
   • 尿蛋白/潜血提示络伤程度
3. 鉴别核心：
   • 脉细数 vs. 洪数脉（排除气分证）
   • 斑疹隐隐 vs. 显性紫斑（排除血分证）

参考文献：

• 《温病条辨》（清·吴瑭）营分证辨证标准
• 《中医诊断学》（十二五规划教材）舌脉诊断规范
• 《感染与炎症反应实验室指南》（中华医学会检验分会）