虚实中间证（TM1）Medium (Excess/Deficiency) pattern (TM1)

关键词

虚实中间证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 必须条件：符合以下核心症状与体征，并排除其他明确病因。
• 典型症状：
• 全身疲乏无力（70%-80%）
• 食欲不佳（60%-70%）
• 睡眠障碍（50%-60%）
• 典型体征：
• 舌象异常：舌质淡红或淡白，舌苔薄白或腻（80%-90%）
• 脉象变化：脉细弱或弦细，有时可兼见滑脉（70%-80%）
• 面色萎黄：皮肤缺乏光泽，呈现暗淡或略带黄色（60%-70%）

2. 支持条件：

• 非典型症状：
• 情绪波动（30%-40%）
• 局部疼痛或不适（20%-30%）
• 口干舌燥（10%-20%）
• 非典型体征：
• 局部肿胀或压痛（20%-30%）
• 体重下降（10%-20%）
• 实验室检查：
• 血常规：轻度贫血、白细胞比例失衡
• 生化指标：肝功能轻度异常、血糖水平波动
• 免疫功能检查：免疫球蛋白水平稍低、T淋巴细胞亚群比值下降
• 影像学表现：
• 腹部B超：肝脏、脾脏大小正常或轻度增大
• 心电图：部分患者可出现窦性心动过缓或ST-T改变

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有典型症状与体征，且至少有一项支持条件。
• 若无典型症状与体征，需结合多项支持条件和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：轻度贫血（如红细胞计数偏低）、白细胞比例失衡（如淋巴细胞比例增高），提示正气不足和邪气内扰。
• 生化指标：
• 异常意义：肝功能轻度异常（如ALT、AST轻度升高）、血糖水平波动，反映脏腑功能失调和代谢紊乱。

2. 免疫功能检查：

• 免疫球蛋白水平：
• 异常意义：IgG、IgA等免疫球蛋白水平稍低，提示免疫功能下降。
• T淋巴细胞亚群：
• 异常意义：CD4+/CD8+比值下降，表明免疫调节失衡。

3. 影像学检查：

• 腹部B超：
• 异常意义：肝脏、脾脏大小正常或轻度增大，提示脏器功能受损。
• 心电图：
• 异常意义：部分患者可出现窦性心动过缓或ST-T改变，反映心功能受影响。

4. 中医辨证：

• 四诊合参：
• 望诊：观察面色、舌象。
• 闻诊：听声音、嗅气味。
• 问诊：询问病史、症状、饮食、睡眠等。
• 切诊：触诊脉象，感受局部压痛点。
• 判断逻辑：结合四诊信息，综合分析患者的体质、病情特点，确定虚实中间证的存在及其程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 轻度贫血：红细胞计数偏低，提示正气不足。
• 白细胞比例失衡：淋巴细胞比例增高，提示免疫系统激活但功能不足。

2. 生化指标：

• 肝功能轻度异常：ALT、AST轻度升高，反映肝脏代谢功能受损。
• 血糖水平波动：提示体内代谢调节失衡。

3. 免疫功能检查：

• 免疫球蛋白水平稍低：IgG、IgA等免疫球蛋白水平降低，提示免疫防御能力下降。
• T淋巴细胞亚群比值下降：CD4+/CD8+比值下降，表明免疫调节失衡。

4. 影像学检查：

• 腹部B超：肝脏、脾脏轻度增大，提示脏器功能受损。
• 心电图：窦性心动过缓或ST-T改变，反映心脏功能受到影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状与体征的组合，结合支持条件和实验室检查结果。
• 辅助检查以血液检查、免疫功能检查和影像学检查为主，帮助综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理机制中的正气不足和邪气内扰特征。

权威依据：《中医诊断学》、《中医内科学》、ICD-11传统医学病证分类体系。