寒热错杂证（TM1）Tangled cold and heat pattern (TM1)

关键词

寒热错杂证（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

寒热错杂证，是中医病证名。指患者在同一病程阶段中，寒证与热证并存且相互交织的病理状态。根据病位特点可分为上下寒热错杂（如上热下寒）和表里寒热错杂（如表寒里热）等类型。临床表现需通过四诊合参仔细鉴别，因其症状寒热属性表里不一，易与单纯寒证或热证混淆。

病因学特征

寒热错杂证的形成是内外因共同作用的结果：

1. 内因：

   • 体质偏颇：素体阴阳失衡（如阳盛阴虚或阳虚阴盛），易致寒热病理产物共存。
   • 脏腑失和：脾胃升降失调（脾寒胃热）、肝胆疏泄失常（肝热肾寒）等脏腑功能紊乱，可致寒热互结。

2. 外因：

   • 六淫夹杂：外感风寒湿邪郁而化热，或外感温热病邪兼夹寒湿，形成寒热夹杂之邪。
   • 饮食失节：过食生冷损伤脾阳，又嗜食辛辣助长胃火，导致中焦寒热互结。
   • 情志过极：长期郁怒化火与思虑伤脾并见，可致气机郁滞而寒热内生。

病理机制

1. 病位交互特征：

   • 上热下寒：头面、胸膈见口舌生疮、心烦失眠等热象，同时兼见小腹冷痛、下肢不温等下部寒象。
   • 表寒里热：恶寒发热、无汗身痛等表寒未解，伴见口渴便秘、烦躁尿赤等里热炽盛。
   • 脏寒腑热：如脾阳不足之腹冷泄泻与大肠湿热之里急后重并见。

2. 核心病机：

   • 阴阳气化失司：阳气分布异常（如阳郁于上不能温下）与阴液输布失调（如阴凝于下不能上济）共存。
   • 气机升降逆乱：脾胃升降失常致寒热格拒，肝胆疏泄不利致火郁水寒。

临床表现

1. 症状特征：
   • 上焦热证：口苦咽干、目赤耳鸣、头胀痛、心胸烦热
   • 中下焦寒证：脘腹冷痛、肠鸣泄泻、腰膝酸冷、夜尿频多
   • 表寒证：恶寒无汗、肢体拘急、鼻塞流清涕
   • 里热证：口渴喜冷饮、便秘溲赤、舌红苔黄

参考文献：

• 《中医基础理论》（第十版）
• 《中医诊断学》（十三五规划教材）

注：本证候的ICD-11编码TM1系指传统医学寒热错杂证型分类，具体诊疗需经中医师四诊辨证。