热淋（TM1）Heat stranguria disorder (TM1)

关键词

热淋（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 尿液细菌培养阳性：尿液中分离出致病菌，如大肠杆菌等。
   • 尿常规检查异常：尿液中白细胞显著增多（>5个/高倍视野），红细胞增多（>3个/高倍视野）。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 尿频、尿急、尿痛（70%-90%）。
     • 尿色黄赤，有时伴有浑浊（60%-80%）。
     • 小腹胀痛（50%-70%）。
     • 腰痛（40%-60%）。
   • 体征：
     • 舌质红润，苔色黄且腻（80%-90%）。
     • 脉滑数或濡数（70%-80%）。
     • 膀胱区轻度压痛（60%-70%）。
     • 肾区叩击痛（40%-60%）。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 发热（20%-30%）。
     • 口苦、恶心呕吐（10%-20%）。
     • 大便秘结（10%-20%）。
   • 非典型体征：
     • 前尿道红肿（20%-30%）。
     • 下腹部压痛（20%-30%）。
   • 流行病学史：
     • 有不洁性生活史或泌尿系统手术史。
     • 近期使用导尿管或其他侵入性操作。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无细菌培养结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（尿频+尿急+尿痛）。
     • 尿常规检查异常（白细胞和/或红细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：膀胱壁增厚、肾脏结构异常，提示炎症或感染。
     • 判断逻辑：排除其他泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：复杂病例中评估泌尿系统的解剖结构和炎症程度。
     • 判断逻辑：进一步明确病变范围和严重程度，指导治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查（女性患者）：
     • 异常意义：排除妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎等。
     • 判断逻辑：妇科炎症也可引起类似症状，需进行鉴别。
   • 前列腺指检（男性患者）：
     • 异常意义：排除前列腺炎，特别是慢性前列腺炎。
     • 判断逻辑：前列腺炎的症状与热淋相似，需通过指检和前列腺液检查进行鉴别。

3. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估尿流率、膀胱容量等指标，排除功能性尿路障碍。
   • 判断逻辑：适用于反复发作或难治性病例，帮助确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：尿液中白细胞数量显著增加（>5个/高倍视野），提示细菌感染。
   • 红细胞增多：尿液中红细胞数量增多（>3个/高倍视野），提示可能存在血尿。
   • 细菌培养阳性：尿液中分离出致病菌，常见大肠杆菌等。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：全血白细胞计数增高（>10×10^9/L），提示炎症反应。
   • C-反应蛋白升高：急性期反应物如C-反应蛋白水平上升（>5 mg/L），提示急性炎症。

3. 尿液生化检查：

   • 尿pH值降低：尿液pH值低于正常范围（<6.0），提示酸性尿，有助于细菌生长。
   • 尿比重升高：尿比重高于正常范围（>1.020），提示脱水或浓缩尿。

4. 其他实验室检查：

   • 尿抗原检测：检测特定细菌抗原，如大肠杆菌O抗原，提高诊断准确性。
   • 尿酶活性测定：如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性升高，提示肾小管损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿液细菌培养阳性及尿常规检查异常，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（B超、CT/MRI）和临床鉴别（妇科检查、前列腺指检）为主，避免单一依赖实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、尿抗原检测）。

权威依据：《中医诊断学》、《中西医结合泌尿系统疾病诊疗指南》。