子痫（TM1）Eclampsia disorder (TM1)

关键词

子痫（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 高血压：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
   • 蛋白尿：24小时尿蛋白≥300 mg或随机尿蛋白≥1+。
   • 抽搐发作：突发性强直-阵挛性肌肉收缩，伴有意识丧失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 头痛：前额或全头部的重度头痛。
     • 视觉障碍：视力模糊、视野缺损、复视等。
     • 上腹部不适：右上腹或上腹部持续性钝痛。
     • 恶心和呕吐。
   • 非典型症状：
     • 全身乏力、头晕、焦虑不安。
     • 胸闷、胸痛感。
   • 体征：
     • 眼球固定、瞳孔散大。
     • 牙关紧闭、口唇青紫、口吐白沫。
     • 下肢乃至全身浮肿。
   • 其他特征：
     • 既往有妊娠期高血压疾病史。
     • 妊娠20周后出现上述症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若仅符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”中的多项典型症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：显示脑水肿、脑出血等异常，有助于评估神经系统受累情况。
     • 判断逻辑：在疑似子痫患者中，若出现神经系统症状，应进行头部CT或MRI检查以排除其他病因。

2. 超声检查：

   • 胎儿超声：
     • 异常意义：评估胎儿生长发育情况，检测胎儿宫内窘迫。
     • 判断逻辑：对于妊娠晚期子痫患者，定期进行胎儿超声检查，监测胎儿健康状况。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检测心脏受累情况，如心肌缺血、心律失常等。
   • 判断逻辑：在出现胸痛或心悸等症状时，进行心电图检查以评估心脏功能。

4. 眼底检查：

   • 异常意义：观察视网膜血管变化，如视网膜水肿、出血等。
   • 判断逻辑：对于出现视觉障碍的患者，眼底检查有助于评估高血压对眼部的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血压显著升高：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
   • 血小板减少：血小板计数<100,000/μL。
   • 肝酶水平升高：ALT、AST、LDH等指标升高。
   • 凝血功能异常：D-二聚体水平升高，PT、APTT延长。
   • 肾功能异常：血肌酐水平升高，BUN升高。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：24小时尿蛋白≥300 mg或随机尿蛋白≥1+。
   • 尿常规：可见红细胞、白细胞等。

3. 电解质检查：

   • 低钙血症：血钙水平降低。
   • 低镁血症：血镁水平降低。

4. 生化检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：水平升高，提示组织损伤。
   • 肌酸激酶（CK）：水平升高，提示肌肉损伤。

5. 免疫学检查：

   • 抗磷脂抗体：阳性，提示免疫系统异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于高血压、蛋白尿和抽搐发作三个主要条件。结合典型的临床症状和体征，可以进一步支持诊断。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如头部CT/MRI）、超声检查（胎儿超声）、心电图和眼底检查，以评估母体和胎儿的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联高血压、蛋白尿、血小板减少、肝酶升高和凝血功能异常等指标。

权威依据：《中华妇产科学》、国际指南关于妊娠期高血压疾病的最新版本及相关科研论文。